顱腦術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞8例臨床分析

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1、顱腦術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞8例臨床分析摘要：目的總結(jié)顱腦術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞治療經(jīng)驗(yàn)和預(yù)防措施。方法對2010-2013年8例術(shù)后急性肺栓塞的搶救和治療進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果存活4例。生存患者3個(gè)月隨訪H常生活能力（ADL）分級：1級2例；2級1例；3級1例。死亡3例。自動(dòng)出院1例。結(jié)論術(shù)后早期肢體功能鍛煉，降低血液高凝狀態(tài)，積極避免術(shù)后肺栓塞。關(guān)鍵詞：肺栓塞；深靜脈血栓形成；有創(chuàng)操作近年來，隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的改變和環(huán)境的變化，肺栓塞的發(fā)病率和病死率逐漸上升。然而，臨床外科醫(yī)生對肺栓塞診治大多較陌生，遇到患者發(fā)病，往往手忙腳亂，束手無策。我科自2010年1

2、月?2013年4月共發(fā)生急性肺栓塞8例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1-般資料本組8例患者中，男5例，女3例，發(fā)病年齡21?71歲，平均46.6歲，發(fā)病時(shí)間5?14d,平均8d,發(fā)病前均有顱腦手術(shù)病史,術(shù)后臥床病史，無血液病病史。2例患者入院前有糖尿病史，1例為老年患者，5例平素均體健。4例為重型顱腦損傷，行去骨瓣減壓術(shù)，2例為腦出血鉆孔引流術(shù)，2例為腦膠質(zhì)瘤術(shù)后。術(shù)前均行肺部CT平掃，未見明顯異常。1.2臨床癥狀8例患者均急性發(fā)病，6例在突然下床活動(dòng)后發(fā)病，1例在拆線出院時(shí)發(fā)病，1例在安靜或睡眠中發(fā)病?；颊叩氖装l(fā)癥狀為突發(fā)劇烈的呼吸困難，煩躁

3、不安，渾身大汗淋漓，喘息，氣促，發(fā)組。1?3輔助檢查1.3.1CT的表現(xiàn)7例患者均急診行頭胸部CT平掃，如：圖1。必要時(shí)行CTA檢查。1例患者因家屬過度緊張，呼吸衰竭，搶救無效死亡，未及時(shí)行CT檢查。1.3.2X線的檢查行胸部透視及拍片均提示有肺葉及肺段的肺不張或?qū)嵶?，周圍有水腫或胸腔積液。1.3.3血液流變學(xué)檢查5例患者血液呈高凝狀態(tài)，2例患者冇糖尿病,血糖10.6mmmol以上。甘油三酯3.2mmol/l,高切10s/s,中切8.8s/s,總膽固醇8.3mmol/l01例家屬拒絕檢查,放棄治療。1?4搶救與治療患者突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紐、休克，

4、渾身大汗、煩躁不安，急給予高流量吸氧、胸外心臟按壓，呼吸循環(huán)支持，利尿、大劑量糖皮質(zhì)激素靜注。3例嚴(yán)重者因急性呼吸衰竭搶救無效死亡，4例患者經(jīng)積極搶救臨床癥狀緩解，癥狀緩解后常規(guī)急行胸部CT平掃，必耍時(shí)做CTA檢查。1例家屬放棄治療自動(dòng)出院。2討論肺栓塞是由于原發(fā)性因素和多種繼發(fā)性因素相互疊加所產(chǎn)生的綜合征。顱腦術(shù)后絕對臥床極易造成雙下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后患者病情穩(wěn)定，突然活動(dòng)后栓子易脫落，栓塞肺動(dòng)脈，臨床上出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)組，休克，甚至猝死。急行胸部CT平掃示，肺葉、肺段肺不張，即可診斷急性肺栓塞。造成肺栓塞的栓子90%以上來自下肢的深部靜脈，

5、女口：月II靜脈、股靜脈、骼靜脈。1946年，Virchow提出：靜脈損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。靜脈損傷時(shí)，內(nèi)膜及膠原裸露,組織因子釋放入血，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)［1］。造成血流緩慢的外因有：久病臥床，術(shù)屮、術(shù)后及肢體制動(dòng)狀態(tài)等。血液高凝狀態(tài)見于：妊娠，手術(shù)、創(chuàng)傷，糖尿病，高脂血癥，長期服用避孕藥等。根據(jù)栓子的大小及數(shù)量，引起栓塞的后果不同，中小栓子多栓塞肺動(dòng)脈的小分支，引起呼吸困難，氣促，心悸，胸悶，一般不引起嚴(yán)重后果。因?yàn)榉斡须p重血液循環(huán)，側(cè)支循環(huán)可起代償作用。大的栓子可栓塞肺動(dòng)脈主干，患者可突然出現(xiàn)急性呼吸衰竭

6、死亡。肺動(dòng)脈栓塞引起猝死的機(jī)制尚未完全清楚。肺動(dòng)脈主干栓塞濟(jì)，肺動(dòng)脈內(nèi)阻力急劇增加，心臟來不及代償，造成急性右心衰竭，同時(shí)冠脈灌流量不足，導(dǎo)致心衰死亡。肺動(dòng)脈栓塞刺激迷走神經(jīng)，釋放大量血管活性物質(zhì)，引起一系列連鎖反應(yīng)。通過神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和支氣管平滑肌的痙攣，導(dǎo)致急性右心衰竭和窒息死廣。針對以上病因和機(jī)理，肺栓塞還是可以改變或盡量避免。對于意識(shí)障礙、大手術(shù)后，護(hù)理人員及家屬應(yīng)早期活動(dòng)患者四肢關(guān)節(jié)，拉動(dòng)肌肉，發(fā)揮肌肉〃泵〃的作用，促進(jìn)血液回流，減輕血流淤滯。清醒的患者，應(yīng)囑其早期下床活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉。顱腦術(shù)后的患者，應(yīng)慎用止

7、血藥物。在術(shù)后正常情況下，機(jī)體的凝血系統(tǒng)、止血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡。顱腦術(shù)后早期，凝血功能占優(yōu)勢，應(yīng)用止血藥物，易形成肺栓塞。要盡量避免有創(chuàng)操作及檢查。創(chuàng)傷易激活體內(nèi)凝血系統(tǒng)，在體內(nèi)形成微血栓。及時(shí)處理血液的高凝狀態(tài)，如降低血脂，減少渦流，控制血糖?？鼓幬锏脑缙趹?yīng)用等。綜上所述，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)增強(qiáng)認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防，積極避免和治療術(shù)后肺栓塞。預(yù)防臨床猝死的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[1]吳在德，吳肇漢，等?外科學(xué)[M]?6版?北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：642-643.編輯/哈濤