資源描述：
《陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療盆底臟器脫垂的臨床療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療盆底臟器脫垂的臨床療效觀察【摘?！?的探討陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療盆底臟器脫垂的臨床療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高自身治療水平。方法對(duì)2009年4月一一2013年3月我科收治的69例盆底臟器脫垂患者施行陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療，記錄并作回顧性分析。結(jié)果本組69例患者的手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間45.5-84.3mim術(shù)中出血量80.5-145.5mL,住院時(shí)間3-8d,平均4.8d,術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥；治療后1度與II度患者所占比例明顯優(yōu)于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。結(jié)論陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療盆底臟器脫
2、垂的臨床療效肯定，POP-Q分度改善明顯，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】陰道前后壁修補(bǔ)；補(bǔ)片；盆底臟器脫垂doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x)?2013.07.185文章編號(hào)：1004-7484(2013)-07-3667-02盆底臟器脫垂是因盆地支持結(jié)構(gòu)損傷、功能障礙以及缺陷而致，包括子宮脫垂、陰道穹窿膨出、陰道前后壁脫垂以及壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響女性的身體健康與?；钯|(zhì)量[1-2]o傳統(tǒng)治療主要是施行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，但仍然不能對(duì)抗腹部的壓強(qiáng)，使術(shù)后的復(fù)發(fā)率增高。現(xiàn)將我科采取陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療盆底臟器脫垂的有關(guān)臨床情況報(bào)告如下
3、。1資料及方法1.1一般資料選擇2009年4月一一2013年3月我科收治的69例盆底臟器脫垂患者作為研究對(duì)象，均為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡39-74歲，平均年齡為59.8歲；產(chǎn)次2-6次,平均產(chǎn)次3.4次；體重指數(shù)22.7-31.6,平均指數(shù)為2&4歲?；颊咤?5例已經(jīng)絕經(jīng)，6例既往盆腔手術(shù)史；陰道后壁膨出者20例,陰道前后壁脫垂34例，子宮脫垂者15例，合并壓力性尿失禁13例。按POP-Q分度：I度0例、II度9例、III度41例、IV度19例。1.2治療方法所有患者手術(shù)前均常規(guī)給予宮頸細(xì)胞學(xué)、彩超檢查等術(shù)前準(zhǔn)備。全麻下患者取膀胱截石位，常規(guī)施行宮頸部分切除，然后
4、施行陰道前壁或后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片置入。修補(bǔ)陰道前側(cè)壁時(shí)采取倒形切口切開(kāi)陰道前壁，游離雙側(cè)的陰道黏膜，分離陰道前星直到尿道外口下面約0.5cm處，將膀胱筋膜中線間斷縫合，直到同側(cè)筋膜的白線上，剪裁大小適宜的補(bǔ)片于尿道下溝切口的下方筋膜處固定，最后將陰道前壁黏膜縫合。陰道后側(cè)修補(bǔ)時(shí)陰道后壁分離同上述方法，將直腸陰道筋膜充分暴露,縫合雙側(cè)的肛提肌，裁剪大小適宜的補(bǔ)片于子宮紙韌帶處固泄，再將陰道后壁連續(xù)縫合［3］。1.3觀察指標(biāo)觀察患者的治療情況以及治療前后POP-Q分度以了解患者盆底結(jié)構(gòu)的恢復(fù)狀況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SASv9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作對(duì)
5、比分析。2治療結(jié)果本組69例患者的手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間45.5-84?3min,平均64.6min；術(shù)中出血量80.5-145.5mL,平均112.5mL；住院時(shí)間3-8d,平均4?8d；術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。治療前后患者POP-Q分度情況對(duì)比，見(jiàn)表1。3討論女性盆腔臟器脫垂主要是因盆底肌肉或原冇韌帶薄弱、受損等使盆腔或腹腔臟器自陰道脫垂，從而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染、盆腔慢性疼痛、排尿困難以及壓力性尿失禁等［4］。一些學(xué)者按照垂直方向?qū)⑴璧追殖汕芭枨弧⒅信枨慌c后盆腔，前盆腔包含陰道前壁、尿道、膀胱，中盆腔包含子宮、陰道穹窿，后盆腔包含直腸、陰道后
6、壁；前盆腔功能障礙指陰道前壁發(fā)牛脫垂，可伴隨尿道、膀胱脫垂，前盆腔所含的主要結(jié)締組織為恥骨尿道韌帶、尿道吊床以及尿道外韌帶，它們協(xié)同關(guān)閉尿道，任何一處發(fā)生損傷都應(yīng)修補(bǔ)；中盆腔功能障礙主要是陰道穹窿或子宮脫垂，修補(bǔ)時(shí)應(yīng)特別注意恥骨宮頸筋膜；后盆腔功能障礙是指會(huì)陰體組織及直腸脫垂發(fā)生缺陷傳統(tǒng)的陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的療效不甚理想，為了提高手術(shù)治療效果，近年來(lái)，學(xué)者提出盆底手術(shù)的原則：恢復(fù)維持解剖結(jié)構(gòu)(retain)、修補(bǔ)加固缺陷組織(repair)＞合理應(yīng)用替代材料(replacement),即“3R”原則［1］;且在女性盆底重建中收到了良好的臨床效果。隨著材料技
7、術(shù)發(fā)展，補(bǔ)片已經(jīng)在女性盆底臟器脫垂中廣泛應(yīng)用。補(bǔ)片具有良好的抗感染能力和組織相容性、彈性，給盆底組織提供良好支撐，能夠加固肛提肌以及直腸/膀胱陰道筋膜，從而治療直腸及膀胱膨出［6］。然而補(bǔ)片最常見(jiàn)的并發(fā)癥為感染與侵蝕，因此，術(shù)中應(yīng)于無(wú)張力狀態(tài)放置網(wǎng)片，補(bǔ)片應(yīng)展平，不能產(chǎn)生皺折；術(shù)中徹底止血，嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后給予抗感染治療，防止任何永久性的縫線將陰道黏膜穿透，能夠有效避免并發(fā)癥?？傊?，陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療盆底臟器脫垂的臨床療效肯定，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1]楊宏毅，邱娜璇?陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療女性盆腔臟器脫垂療效分析[J]
8、?河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009,26(6)：17-18.[2]杜培，張曉
