針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

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1、針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察摘要：目的：探討針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組。治療組（針灸組）30例，采用針灸治療（選穴：血海，梁丘，鶴頂，內(nèi)、外膝眼，陰、陽(yáng)陵泉）；對(duì)照組30例，采用美洛昔康分散片治療。結(jié)果：治療組和對(duì)照組均能緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛。治療組總有效率93.3%,對(duì)照組總有效率66.7%,兩組有顯著差異（P0.05）,具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)風(fēng)濕病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的骨關(guān)節(jié)炎分會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定。病情程度：參照《骨關(guān)節(jié)

2、炎的診斷與治療》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)攝片表現(xiàn)，分為0—4度。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡是有系統(tǒng)性表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)?。籜線(xiàn)有退行性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但無(wú)臨床癥狀及功能障礙者；關(guān)節(jié)疼痛量表75歲；未簽署知情同意書(shū)；參加其他臨床試驗(yàn)者。1.2治療方法。1.2.1治療組。患者仰臥，選用直徑0.38mm毫針針刺患膝梁丘，血海，鶴頂，內(nèi)、外膝眼，陰、陽(yáng)陵泉，用提插瀉法，得氣有酸、麻、重、脹感。留針30分鐘，留針期間,在鶴頂、內(nèi)外膝眼針柄上，將清艾條（無(wú)錫艾條廠生產(chǎn)），切割成1.5cm長(zhǎng)，套置在針柄上，從艾絨下端點(diǎn)燃，直至艾絨燃盡

3、去針，以3炷為限。為避免燙傷，可用一圓形硬紙片,剪一缺口，套在針下。針灸后，繼而采取俯臥位，針刺患側(cè)委中，屈腿取穴，進(jìn)針0.5寸，提插補(bǔ)法，令麻脹感或觸電感下傳過(guò)膝至足，得氣后即刻起針，然后令患膝做主動(dòng)或被動(dòng)對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)5mino每天1次，每周5次，10次為1療程,共治療1個(gè)半月3個(gè)療程。1.2.2對(duì)照組。采用西藥口服美洛昔康片（莫比可，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，7.5mg）,每次7.5mg,每天1次，晚餐后服用。2周為一療程，共治療3個(gè)療程。兩組治療后均隨訪1年。1.3觀察指標(biāo)。采用Legnesne等推薦

4、的關(guān)節(jié)疼痛量表和膝骨關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重性指數(shù)作為關(guān)節(jié)疼痛和功能狀態(tài)的觀察指標(biāo)[4]o1.4療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：患膝疼痛及僵硬消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦音消失或偶聞，活動(dòng)功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患膝疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)摩擦響聲存在，活動(dòng)功能明顯改善。無(wú)效：患膝疼痛、僵硬等無(wú)明顯改變，活動(dòng)功能無(wú)好轉(zhuǎn)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用卡方（X2）檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組關(guān)節(jié)疼痛量表計(jì)分變化比較：見(jiàn)表1。表1兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛量表計(jì)分比較(X±S)組別n治療前治療后治療組306.91±1.122.8

5、0±0.91對(duì)照組307.06±1.154.22±0.96注：組內(nèi)比較，與治療前比較P<0.01；組間比較，治療后與對(duì)照組比較P<0.Olo2.2兩組臨床療效比較：見(jiàn)表2。表2兩組臨床療效比較例(%)組別n顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效治療組3022(73.3)6(20.0)2(6.7)28(93.3)對(duì)照組308(26.7)12(40.0)10(33.3)20(66.7)注：治療組與對(duì)照組比較P<0.001o治療結(jié)果提示：兩組中針灸治療組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于口服西藥組，兩組治療本病均有效，但針灸治療組的顯效率優(yōu)于口服西藥組。3

6、討論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)痹癥范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病乃因氣血虧損，筋骨失榮，夾雜風(fēng)寒濕邪入侵，致氣滯血瘀、寒凝濕蘊(yùn)、筋脈失和、關(guān)節(jié)痹阻，發(fā)為骨痹。本病的治療重點(diǎn)在于培補(bǔ)氣血，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。膝關(guān)節(jié)周?chē)难ㄎ涣呵?、外膝眼為多氣多血的?jīng)脈足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，同時(shí)配合治療膝關(guān)節(jié)疼痛的經(jīng)驗(yàn)要穴鶴頂及足太陰脾經(jīng)穴位血海，取其活血祛風(fēng)、血行風(fēng)滅之意。陰、陽(yáng)陵泉有利水除濕、舒筋通絡(luò)的功效。膝三針溫針灸，可溫補(bǔ)氣血,祛除風(fēng)寒濕邪，使膝關(guān)節(jié)周?chē)}絡(luò)暢通，關(guān)節(jié)周?chē)∽兊能浗M織及關(guān)節(jié)軟骨得到修復(fù)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，從

7、而緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。目前，膝關(guān)節(jié)0A的治療方法多數(shù)只能做到減輕關(guān)節(jié)疼痛，部分改善關(guān)節(jié)功能的作用。藥物治療有鎮(zhèn)痛藥、非笛體類(lèi)藥物(NSAIDs)、但長(zhǎng)期用藥會(huì)帶來(lái)副作用和一些毒性反應(yīng)，特別是腎功能不全的老年人可能更敏感。外科手術(shù)置換成本高，選擇面窄，難以廣泛應(yīng)用。對(duì)0A應(yīng)著眼于早診斷、早治療、長(zhǎng)療程，即在患者出現(xiàn)輕度癥狀時(shí)就應(yīng)用，采用綜合治療。針灸治療不僅可以改善周?chē)M織的微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，還能緩解肌痙攣，刺激腦垂體釋放內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)5-務(wù)色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。目前針

8、灸是一種簡(jiǎn)、便、廉、效的治療中、早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的良好方法。參考文獻(xiàn)[1]陳日高，胡一梅，何洪陽(yáng)?膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006,15(7)：973-973[2]施桂英?關(guān)節(jié)炎概要[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005.442-443[1]徐衛(wèi)東，吳岳嵩，張春才?骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004.140-141