散膝湯合針灸聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

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1、散膝湯合針灸聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀林永(四川省南江縣中醫(yī)醫(yī)院四川南江636600)【摘要】目的：探討散膝湯合針灸聯(lián)合治療在膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA)患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年11月至2016年4月該院收治的80例膝OA患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射治療及服用布洛芬緩釋膠囊(芬必得)，研究組采用中藥散膝湯合針灸聯(lián)合治療，比較分析兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果：與對(duì)照組比較，研究組患者治療顯效率［47.5%(19/40)］及總有效率［95.0%(38/40)］均顯著提高，而無效率［5.0%(2/40)］

2、則顯著降低，同時(shí)治療后的MichelLequesen指數(shù)評(píng)分［(2.60±0.91)分】明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:散膝湯合針灸聯(lián)合治療能夠改善膝OA患者的相關(guān)臨床癥狀，其備應(yīng)用推廣價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎；散膝湯；膝三針；針灸；玻璃酸鈉注射液【中圖分類號(hào)】R246【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2016)23-0330-02膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(膝OA)，在臨床上又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等［1］。目前，非手術(shù)療法仍然是膝OA最為主要的治療方式，其中傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療備受眾多患

3、者的喜愛。因此，木研究采用中醫(yī)藥治療方案,進(jìn)一步改善和提升膝OA現(xiàn)有的臨床治療效果，以筆者所在醫(yī)院康復(fù)科2014年11月至2016年4月所收治的80例門診和住院膝OA患者作為臨床研究對(duì)象，對(duì)中藥散膝湯合針灸聯(lián)合治療在膝OA治療中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行深入細(xì)致的探討和分析，現(xiàn)將用藥方法和療效報(bào)道如下。1.資料與方法1.1資料1.1.1一般資料選取2014年11月至2016年4月木院所收治的80例膝OA患者作為臨床研宄對(duì)象，隨機(jī)分為研宄組和對(duì)照組，各40例。研究組患者中男22例，女18例;年齡41?78歲，平均(58.5±10.2)歲；病程1?16年，

4、平均(7.3±2.5)年。對(duì)照組患者中男21例，女19例；年齡40?79歲，平均(57.9±10.5)歲；病程1?15年，平均(7.4±2.3)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①近1月大多數(shù)吋間有膝痛；②關(guān)節(jié)活動(dòng)吋有骨摩擦音；③晨僵≤30分鐘；④年齡≥38歲；⑤膝關(guān)節(jié)檢查奮骨性膨大。滿足①②③④項(xiàng)，或①②⑤項(xiàng)，或①④⑤項(xiàng)者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：①近1月大多數(shù)吋間奮膝痛；②x線檢查奮骨贅形成

5、；③符合關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液檢查(透明、黏性、白細(xì)胞<2×IO帆)；④年齡≥40歲(不能檢查關(guān)節(jié)液者)；⑤晨僵≤30分鐘；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)吋有骨摩擦音。滿足①②項(xiàng)，或①③⑤⑥項(xiàng)，或①④⑤⑥項(xiàng)者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3】為①主癥：雙側(cè)或單側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛沉重，或關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不便；②體征：關(guān)節(jié)間隙壓痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，主、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)冇摩檫感，或屈伸活動(dòng)受限；③舌脈：舌體胖，質(zhì)暗淡，舌苔白膩或白滑，脈弦緊或弦緩。符合上述2項(xiàng)主癥，1項(xiàng)體征和舌脈即可確診。1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并冇其他原發(fā)性或繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)疾??；②合并心、腦、

6、肺、肝、血液系統(tǒng)性疾??；③孕婦、哺乳期女性以及存在神經(jīng)、精神類疾?。虎芙谑褂眉に睾推渌幬镏委?，或長期使用激素進(jìn)行治療；⑤存在相關(guān)藥物過敏史和禁忌證。1.2方法1.2.1研究方法對(duì)照組患者采用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠治療［4］(上海景峰制藥股份有限公司，批號(hào)：20120301),患者取平臥位，對(duì)于無法徹底伸膝的患者可在膝下加墊或屈膝45°，選取髕上外側(cè)穿刺點(diǎn)，即：髕骨上緣做一平行線與髕骨外側(cè)緣做一垂線相交點(diǎn)及為穿刺點(diǎn)，常規(guī)方法消毒處理后，采用5號(hào)針頭穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如有關(guān)節(jié)腔積液應(yīng)先行抽吸予以清除，然后將20mg醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每周1次

7、，4周為1個(gè)療程。研究組患者采用中藥散膝湯合針灸治療，中藥處方：黃芪30?90g、防風(fēng)10g、肉桂10?30g、茯苓30?60g、陽虛者加四逆湯（附片15?50g）,氣血淤阻者加川芎、桃仁、丹參、三七、山甲、石菖蒲、白芷，痛劇者加制川烏10?30g，與附子一起先煎，濕甚者加薏苡仁、蒼術(shù)、川牛膝等，溫服，每2天1劑，4周為1個(gè)療程。針灸處方：采用靳瑞針灸膝三針［5】（梁丘、血海、雙膝眼）為基礎(chǔ)，加用足三里、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關(guān)、阿是穴，采用平補(bǔ)平泄，每次得氣后根據(jù)病情選用2?3穴加灸，10次為療程，每周治療5次。1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)2個(gè)療程后分別對(duì)兩組患者的臨

8、床療效及MichelLequesen指數(shù)評(píng)分進(jìn)行比較