鼻腔鏡下行鼻腔鼻竇矯正術臨床效果論文

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1、鼻腔鏡下行鼻腔鼻竇矯正術臨床效果分析【摘要】目的總結鏡下鼻腔鼻竇矯正術經單孔入路垂體瘤顯微手術切除術臨床經驗。方法鼻腔鏡輔助鏡下單孔入路，顯微鏡下行垂體瘤切除，最后進行鞍底重建。結果34例患者屮26經一次手術全部切除，3例患者次全切除，2例因巨人生長激素腺瘤大部分被切除，后進行改良手術切除，3例巨大催乳素腺瘤兩次跌腫瘤切除,術后患者狀態(tài)較好，癥狀均得到有效改善。手術后有1例患者發(fā)生尿崩，于術后7d停止，2例患者腦脊液漏，進行保守治療2周痊愈。結論鏡下單孔入路鼻竇矯正術視野清晰，醫(yī)生可通過顯微鏡與鼻腔鏡結合準確切除瘤

2、體，提高手術安全性?！娟P鍵詞】鼻竇矯正術；鼻腔鏡；垂體腺瘤文章編號:1004-7484(2013)-01-0141-01顯微鏡應用于垂體瘤手術于上世紀70年代開始，冃前此舒適已經成熟并廣泛應用于臨床手術。在此基礎上進行一系列改，并伴隨內窺鏡技術的發(fā)展與成熟，兩者相結合的手術日益增多，內窺鏡輔助進行鼻腔鼻竇矯正術，近年來正在逐漸被人們所接受。本次我們對經鼻腔鏡輔助下行單孔入路垂體瘤切除術進行探討，報道如下。1資料與方法1.1臨床資料2009年11月至2012年5月，我院耳鼻喉科收治經鼻腔鏡輔助行鼻腔鼻竇矯正術患者34

3、例。其中男性19例，女性15例，年齡25-66歲，平均36.5±2.5歲,病程15-32月，平均21.3±2.1個月，主要表現(xiàn)為頭痛5例，閉經11例，泌乳7例，陽痿3例，視力下降5例，視野改變3例。根據(jù)ct及血、i輔助后發(fā)現(xiàn)蝶竇發(fā)育較好，腫瘤形態(tài)始終，患者不能合并鼻竇炎等手術禁忌癥，有精神外科與耳鼻喉科醫(yī)生討論后，進行治療方案確定。1.2方法1.2.1器械和設備鼻腔鏡及監(jiān)視系統(tǒng)；神經外科手術顯微鏡；經鼻蝶垂體瘤切除相關器材。1.2.2治療方法所有患者進行全麻手術后取仰臥位，頭偏向正中右位15°,使用腎上腺素混合生理

4、鹽水棉片填入鼻腔，等待其使鼻黏膜充分收縮后，觀察鼻腔通暢情況。選擇腫瘤比較容易暴露一側進行手術。如發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲，可在內窺鏡下行黏膜下鼻中隔矯正。腫瘤居中患者可以選擇右側鼻腔或患者自覺較為通暢?側鼻腔。在鏡下輔助使用鼻剪減去中鼻甲中后段，并雙擊電凝止血，剪下中鼻甲除去孤行部分外，其余放入慶大霉素鹽水中浸泡待用。用年末到切開鉤突處黏膜，打開篩泡后繼續(xù)開放屮后組篩房，對蝶竇前壁充分暴露，由鼻孔上緣向上找到蝶竇的自然開后，在后鼻孔上緣稍上位置，做弧形切口，切開鼻中隔骨部后端鼻黏膜同吋向后剝離，直至蝶竇自然開口處。咬除鼻中

5、隔后柱，及蝶竇前壁骨質，暴露蝶竇。對蝶竇內粘膜進行剝除，并將雙側蝶竇前壁骨質修整為一類圓形骨窗，使其能充分暴露鞍底及腫瘤。經前鼻孔置入鼻窺器。鞍底開窗后，對鞍底硬膜進行穿刺證實腫瘤，電灼硬膜，用垂體瘤鉗、垂體瘤刮匙等分塊切除腫瘤。腫瘤切除干凈后鞍內出血停止，鞍膈下陷。用剪下的中鼻甲黏膜沾附抗生素粉后，粘膜面向外貼敷修復鞍底，碘仿紗條及凡士林紗條各一條填塞鼻腔。1.2.3觀察指標腺瘤切除情況、鞍底重建情況、不良反應。2結果34例患者屮26經一次手術全部切除，3例患者次全切除，2例因巨人生長激素腺瘤人部分被切除，后進行

6、改良手術切除，3例巨人催乳素腺瘤兩次跌腫瘤切除，術后患者狀態(tài)較好，癥狀均得到有效改善。手術后有1例患者發(fā)生尿崩，于術后7d停止，2例患者腦脊液漏，進行保守治療2周痊愈。所有患者均可回歸正常生活，無復發(fā)現(xiàn)象。3討論研究發(fā)現(xiàn)，內鏡下驚醒單手操作穩(wěn)定性差、空間較小、術中解剖參照較少。通過與手術顯微鏡配合后，在三維圖像顯示下課更好的完成手術［1］。至蝶竇后進行操作，因路徑較深，在腫瘤切除上較為困難，通過內鏡與顯微鏡的配合，便可克服這個難題。同時，該方法操作較為簡單，手術時間短，安全性高，可減輕患者術后的部分痛苦［2］。該方

7、法可以準確線路鞍底，不會因外鼻孔太小對手術造成較大影響，本組遇到鼻孔較小患者均行鼻孔內上切開，術畢對其進行縫合，切口愈合后不會影響患者鼻部外觀。鏡下對蝶竇進開口進行尋找并不難，在鼻腔操作基礎上，應嚴格遵循中線行骨質咬除，由于蝶竇暴露充分，多數(shù)情況下，可以清楚看到頸內動脈及視神經在蝶竇內的骨性標志，可避免不必要的損傷發(fā)生［3］。鞍底重建使用明膠海綿一小片置于鞍底，然后用前述切下之中鼻甲黏膜粘抗生素粉貼附，黏膜面向外，再外敷一片明膠海綿，術中有腦脊液漏者加用生物膠。該方法巧妙之處便在于，不需另外選取修補材料，利用切下的

8、中鼻甲黏膜，便于患者接受，并減少了創(chuàng)傷。綜上，鏡下單孔入路鼻竇矯正術視野清晰，醫(yī)生可通過顯微鏡與鼻腔鏡結合準確切除瘤體，提高手術安全性。參考文獻[1]劉剛?鼻內鏡鼻竇手術聯(lián)合鼻中隔矯正術45例分析[j].西部醫(yī)學，2005,9：100.[2]董學武，郭英杰，沈曉速.ct與鼻內鏡技術在鼻腔鼻竇多種疾病診治中的應用[j]?中國醫(yī)刊，2007,42(8)：58-6