鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除鼻腔鼻竇腫瘤臨床效果研究

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1、鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除鼻腔鼻竇腫瘤臨床效果研究隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下行鼻腔鼻竇腫瘤切除術(shù)成為可能，鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)是治療早期鼻腔鼻竇惡性腫瘤的一種有效方法[1]。傳統(tǒng)的鼻外手術(shù)入路由于具有創(chuàng)傷大、出血量大、術(shù)后面部瘢痕明顯等缺點(diǎn)而逐漸被具有高分辨率顯示系統(tǒng)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)所代替。為了探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除鼻腔鼻竇腫瘤的臨床療效，本院選取2010年3月～2012年4月行鼻內(nèi)鏡手術(shù)包括聯(lián)合柯陸氏手術(shù)切除鼻腔鼻竇腫瘤的患者22例，并與單純傳統(tǒng)鼻部手術(shù)治療的21例患者臨床情況進(jìn)行比較分析，得到較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

2、1資料與方法1.1一般資料行鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除術(shù)包括聯(lián)合柯陸氏手術(shù)的鼻腔鼻竇腫瘤患者共22例，其中男14例，女8例，年齡為41～76歲，平均年齡58.5歲；病程為3～37個(gè)月，平均病程20個(gè)月。病理類(lèi)型：鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤15例，篩竇腺樣囊性癌1例，篩竇鱗癌6例?；颊哂胁煌潭鹊牧魈椤⒈翘閹а?、鼻塞、嗅覺(jué)功能減弱、患側(cè)偏頭痛等癥狀，均于術(shù)前經(jīng)病理檢查明確診斷，經(jīng)常規(guī)鼻內(nèi)鏡檢查，MRI、CT等診斷方法確定鼻腔鼻竇腫瘤范圍，并排除其他鼻部疾病。選取21例單純行傳統(tǒng)鼻部手術(shù)治療的患者作為傳統(tǒng)手術(shù)組，其中男13例，女8例，年齡42～7

3、9歲，平均年齡60.5歲；病程為2～36個(gè)月，平均病程19個(gè)月；病理類(lèi)型：鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤14例，篩竇腺樣囊性癌3例，篩竇鱗癌4例。兩組腫瘤均未侵犯眶壁、篩頂及篩板，額竇及上頜竇上、下、前、后、外側(cè)壁無(wú)侵犯。兩組篩竇惡性腫瘤術(shù)后均放療。兩組患者的性別、年齡、病程、病理類(lèi)型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1傳統(tǒng)鼻部手術(shù)治療方法21例傳統(tǒng)手術(shù)組組患者均行全麻，根據(jù)不同的病理類(lèi)型由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生按照傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)，術(shù)后護(hù)理及患者定期復(fù)查與鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組相同。1.2.2鼻內(nèi)

4、鏡手術(shù)治療方法22例鼻內(nèi)鏡組患者均在全麻下手術(shù)，先在0及30鼻內(nèi)鏡下用電動(dòng)吸切器切除鼻腔內(nèi)腫瘤組織，查找腫瘤原發(fā)部位，于腫瘤基底外圍至少留有0.5cm以上的安全界向內(nèi)將腫瘤完整切除，對(duì)于侵犯上頜竇者可聯(lián)合柯陸氏手術(shù)入路清除上頜竇內(nèi)腫瘤組織，對(duì)于腫瘤位于篩竇者，切除腫瘤和篩竇，篩竇輪廓化，將所有受侵鼻竇腫瘤清除干凈，鼻內(nèi)鏡下觀(guān)察無(wú)腫瘤殘留、正常組織顯露為止；侵犯鼻中隔者于周?chē)?.5cm范圍做一側(cè)黏膜骨膜切除。術(shù)中運(yùn)用電動(dòng)切削器可將血液及瘤組織吸除減少瘤細(xì)胞種植。以碘仿紗條填塞術(shù)腔。2d后取出，之后每日用生理鹽水清洗，術(shù)后使用抗生

5、素1周左右預(yù)防感染，患者出院后需要進(jìn)行定期復(fù)查。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2結(jié)果術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查，及時(shí)清理鼻腔內(nèi)新生肉芽、息肉等，并對(duì)可疑瘤樣組織再次切除送病理檢查。鼻內(nèi)鏡下治療的22例患者，均成功切除病變組織，經(jīng)12～24個(gè)月的隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，15例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者均無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)腔上皮化良好；1例篩竇鱗癌由于并發(fā)腦梗死基礎(chǔ)性疾病而死亡，其余篩竇腺樣囊性癌及篩竇鱗癌術(shù)后在隨訪(fǎng)期內(nèi)均無(wú)復(fù)發(fā)跡象，手術(shù)復(fù)發(fā)率為4.55%，并發(fā)癥情況為0；傳統(tǒng)鼻部手術(shù)治療的21例患者，經(jīng)12～24個(gè)月的隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，2例內(nèi)翻性乳頭狀瘤術(shù)后5個(gè)月分

6、別于上頜竇和篩竇發(fā)現(xiàn)綠豆至黃豆大小的腫瘤組織，3例篩竇鱗癌于術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)再次手術(shù)加放療，手術(shù)復(fù)發(fā)率為23.81%，1例淚道不通，并發(fā)癥情況為4.76%。兩組結(jié)果的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況經(jīng)軟件統(tǒng)計(jì)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。3討論鼻腔鼻竇腫瘤中內(nèi)翻性乳頭狀瘤雖屬良性腫瘤，但其生長(zhǎng)具有侵襲性及切除后極易復(fù)發(fā)且有惡變傾向，故屬于良性與惡性之間的邊緣腫瘤，易發(fā)現(xiàn)微小的腫瘤灶，能做到徹底切除腫瘤，術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，明顯減少了該病的復(fù)發(fā)率。鼻內(nèi)鏡下切除鼻腔鼻竇腫瘤，只要腫瘤沒(méi)有超越鼻腔和鼻竇的范圍，

7、或者已經(jīng)侵犯了前顱底并造成顱底骨質(zhì)的吸收及破壞，也可完全達(dá)到與鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)同樣徹底的切除，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)療效可靠，復(fù)發(fā)率等于或低于鼻外切開(kāi)進(jìn)路。本研究采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除鼻腔鼻竇腫瘤，侵及上頜竇者可聯(lián)合柯陸術(shù)式，并與傳統(tǒng)的單純鼻外徑路手術(shù)作比較，取得了較好的臨床效果，手術(shù)成功率為100%，復(fù)發(fā)率為4.55%，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生?；诒莾?nèi)鏡手術(shù)具有以上優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于腫瘤范圍局限者鼻內(nèi)鏡手術(shù)值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。