黃連溫膽湯臨床運(yùn)用舉隅

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1、黃連溫膽湯臨床運(yùn)用舉隅黃連溫膽湯臨床運(yùn)用舉隅［摘要］黃連溫膽湯即溫膽湯加黃連而成。溫膽湯出自《備急千金耍方》，以其溫養(yǎng)膽?氣為主耍功能,用于膽?寒所致之大病后虛煩不得眠。后世不斷擴(kuò)展，至宋代陳無(wú)擇在《三因極一病證方論》中，把《千金》原方加茯苓、大棗,指證不再說(shuō)是“膽寒”，而是“氣郁生涎，變生諸癥”，主證也擴(kuò)充為“心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不詳??????或短氣悸乏，或復(fù)自汗飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安?！笨梢姟度蚍健愤M(jìn)一步擴(kuò)大了溫膽湯的主治定位，拓寬了其適應(yīng)范圍，“痰涎”和“氣郁”所變生諸癥均可用溫膽湯。［關(guān)鍵詞］黃連溫膽湯；異病同治；辯證論治［中圖分類號(hào)］R969.4

2、［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1005-0515(2010)-9-071-01黃連溫膽湯方藥組成為黃連、竹茹、枳實(shí)、陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜。筆者取其清熱燥濕、化痰解郁和中之功,在臨床中針對(duì)不同疾病，按辯證與辨病相結(jié)合原則，靈活加減用于頭痛、失眠、心悸、胃膠痛等病的治療，療效頗佳，現(xiàn)將典型病例分述于下：1頭痛。崔俊英，女,40歲，小學(xué)教師，于2008年5月15日就診。主訴陣發(fā)性頭痛年余，時(shí)伴惡心嘔吐兩月余，常因情緒緊張誘發(fā)，發(fā)作時(shí)伴心煩易怒，雙目脹痛明顯，曾行頭顱CT等相關(guān)檢查，均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。舌紅苔滑白而膩。診為肝郁乘脾，脾虛生痰，痰火上擾，久痛瘀絡(luò)之頭痛。治以清

3、肝解郁、化痰通絡(luò)。擬處方:黃連10g、柴胡10g、川茸10g、全蟲10g、竹茹12g、枳實(shí)12g、石菖蒲12g、天竺黃12g＞郁金12g＞茯苓15g＞法半夏15g＞赤芍15g＞陳皮10g、甘草6g,7劑,水煎服，日一劑。服后前癥明顯減輕，守前方更進(jìn)7劑，囑調(diào)節(jié)情志,頭痛等癥悉除，病痊愈。長(zhǎng)期緊張可致肝氣郁結(jié),肝郁日久易化熱生痰，痰熱互結(jié)則上蒙清竅、清陽(yáng)不展進(jìn)而頭痛。治宜清熱化痰、通絡(luò)止痛。方中半夏、竹茹、天竺黃清熱化痰,枳實(shí)、陳皮行氣消痰，茯苓健脾化痰安神，黃連清利濕熱，柴胡、川茸疏肝通絡(luò),引藥上行止痛，郁金行氣活血解肝Z郁熱,石菖蒲化濕豁痰，和胃寧神，配廿草緩急止痛，諸

4、味相配共奏清熱化痰、開竅止痛之效。2失眠。劉瑞蘭，女,59歲，退休工人，于2009年3月18H就診。主訴入睡困難，夜寐不安兩月余，伴神疲乏力，心悸膽怯,舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)。此乃痰熱內(nèi)擾，心神失寧,治以化痰清熱，鎮(zhèn)靜安神。處方：棗仁20g、夜交藤20g＞黃連10g、陳皮10g、茯神15g、法半夏15g、枳實(shí)15g、竹茹12g、甘草6g、遠(yuǎn)志15g、生龍齒15g、紫石英15g、石菖蒲10g,水煎服，H—?jiǎng)?，分早晚兩次，連服5齊!J,入睡吋間明顯縮短,乂去石菖蒲加川茸、知母各12g,5齊山復(fù)診訴僅偶有夢(mèng)多，囑以“烏靈膠囊”善其后。肝藏血主疏泄，體陰用陽(yáng)，合于膽,性喜柔和舒暢，惡

5、煩擾窒郁。肝膽氣機(jī)郁結(jié)，木郁化火是釀痰Z源,脾胃升降失序，則土窒濕聚釀成熱痰,熱痰與火合邪，擾動(dòng)心神，遂致失眠,治以理氣化痰，清膽和胃，不宜單純鎮(zhèn)靜安神。黃連苦寒清熱以降心火,竹茹、甘草、茯神、陳皮、遠(yuǎn)志祛痰安神，龍齒、紫石英平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)心安神，石菖蒲、半夏、枳實(shí)化濁安神，夜交藤、遠(yuǎn)志、棗仁補(bǔ)血養(yǎng)心安神，全方攻補(bǔ)兼施,共達(dá)調(diào)達(dá)上下，和暢氣機(jī)之功。3心悸。宋書榮，男，55歲，退休干部，于2008年10月14H就診。主訴陣發(fā)性心慌兩月余，伴胸悶氣短，時(shí)有惡心，痰多粘稠,寐欠安，大便秘結(jié)，小便黃，曾先后兩次因突發(fā)心律失常于三甲醫(yī)院搶救,舌質(zhì)紅苔黃而膩,脈弦細(xì)而滑。此乃痰火內(nèi)擾，心

6、神失守。治以清熱化痰，寧心安神。處方:法半夏15g、茯神15g＞龍齒20.瓜簍20g、生地12g、菖蒲10g、竹茹12g、枳實(shí)12g、檀香10g、黃連10g、陳皮10g、棗仁20g、膽星10g、黃苓10g、甘草6g,水煎服，日一劑，連服10劑，上述癥狀基木消失，睡亦安。心悸為病人口感心中急劇跳動(dòng)，心慌不安,不能口主或脈見參伍不齊的一種證候，包括驚悸與怔忡。心主神志，為精神意識(shí)活動(dòng)Z中樞。膽性剛直,有決斷Z功，各種原因?qū)е碌男奶撃懬泳沙霈F(xiàn)心悸神搖，驚悸不已漸次加劇?！靶闹杏刑嫡撸等胄闹?，阻其心氣，是以心跳不安”，余取黃連溫膽湯加減治之，以黃連、半夏、枳實(shí)、膽星清熱化痰濁

7、，龍齒鎮(zhèn)心安神,瓜萎、菖蒲、檀香豁痰開竅，茯神、棗仁寧心安神，佐以黃苓、陳皮清熱和中，廿草調(diào)和諸藥,共奏清熱化痰，寧心安神Z功。4胃月完痛。高方伍，男，70歲，退休工人，于2009年4月6FI就診。主訴胃皖隱痛，惡心痞滿,時(shí)覺胃中灼熱，嘔吐酸水，納差，既往慢性胃炎病史，舌質(zhì)淡紅苔滑而膩，脈滑，診為痰濁中阻，胃失和降。治以祛痰和胃，理氣止痛。處方:黃連12g、陳皮12g、口寇仁12g、廿草6g、竹茹12g、枳殼15g、檀香6g、丹參20g、砂仁10g、法半夏15g、茯苓15g、熾瓦楞了20,吳芋12g、大棗4枚、生姜2片，水煎服