龍膽瀉肝湯臨床新用

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1、龍膽瀉肝湯臨床新用【關(guān)鍵詞】龍膽瀉肝湯;月經(jīng)期疾病;青光眼;帶狀皰疹;臨床新用龍膽瀉肝丸載于清?《醫(yī)宗金鑒》，系元代李東垣方。藥物組成：龍膽草、梔子、黃苓、澤瀉、木通、車前子、柴胡、當(dāng)歸、生地、甘草。功效：清肝膽實(shí)火，瀉下焦?jié)駸帷Ｖ髦胃螣犷^暈、耳痛耳鳴、脅痛口苦、小便短赤等癥。筆者運(yùn)用龍膽瀉肝湯治療各科疾病，收到意想不到的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1經(jīng)前、經(jīng)期目患者，女，40歲。近兩年每逢月經(jīng)來潮前或經(jīng)期，兩目充血伴疼痛。伴心煩，口苦便干，月經(jīng)量少色紅。眼科診斷為急性角膜炎，用氯霉素、環(huán)丙沙星、利福平等眼藥水滴眼，效果欠佳，故而求治本科。辨證屬肝經(jīng)火盛、血不循經(jīng)。治以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草

2、、柴胡、梔子、黃苓、大黃各10g,車前子、菊花、枸杞子、生地、赤芍、當(dāng)歸各15g,木通、廿草各6g,配用云南白藥0?5g/次，3次/d,口服。5劑后經(jīng)回目Iffi止。囑患者每值經(jīng)前1周服上方3~5劑。3個(gè)月后月經(jīng)量及色質(zhì)正常，目覷治愈。2青光眼所致頭痛、失眠患者，女，55歲。有青光眼病史年余。用激光行鞏膜穿透治療后，視力恢復(fù)正常，眼壓正常，但出現(xiàn)左側(cè)頭部及太陽穴脹痛，其則惡心嘔吐,目痛不能睜，徹夜不能入睡。用卡馬西平及其他擴(kuò)瞳眼藥水點(diǎn)眼后，疼痛加劇，伴陣發(fā)性心慌、憋悶。查心電圖正常，心臟B超示：舒張功能降低。腦電圖示：腦動(dòng)脈輕度硬化。辨證屬肝膽實(shí)火上炎，心陽偏亢。予龍膽瀉肝湯加減：

3、龍膽草、柴胡、黃苓、山梔各log,菊花、車前、澤瀉、當(dāng)歸、生地各15g,枸杞子、丹參各30g,黃連、木通、甘草各6g,配合耳穴治療，每次用王不留行籽貼一側(cè)耳穴，每隔2日換貼對(duì)側(cè)耳穴。1周后頭痛惡心消失，睡眠明顯改善。3經(jīng)前、經(jīng)期外陰瘡瘍患者，女，35歲。經(jīng)前或經(jīng)期外陰生瘡3個(gè)月，夏天尤甚。伴瘙癢,口苦，小便短，脈滑數(shù)，苔黃厚。用皮炎平治療無效。辨證屬肝經(jīng)濕熱下注。治以清肝瀉火、健脾利濕。方以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、柴胡、黃苓、黃連、黃柏、苦參各10g,當(dāng)歸、車前草、茯苓、牛膝各15g,木通、甘草、大黃各6g。每于經(jīng)前1周服5劑，共服5周，余癥皆去。1年后隨診未復(fù)發(fā)。4慢性屮耳炎患者

4、，男，38歲?；贾卸锥嗄?。耳中偶有膿液流出，感冒發(fā)燒時(shí)為甚，伴耳脹、耳痛、聽力下降，經(jīng)多方治療無效，求診于中醫(yī)。證屬肝膽濕熱羈留耳部所致。治以瀉肝清熱利濕。予龍膽瀉肝丸口服，每次6?10g,3次/d。服5瓶后自覺聽力好轉(zhuǎn)，耳脹、耳痛減輕。囑其續(xù)服6個(gè)月，服藥期間忌食辛辣等刺激性食物。服后諸癥悉除，耳屮無膿液流出，聽力基木正常。5額部帶狀皰疹患者，女，64歲?；碱~部帶狀皰疹10X，頭痛劇烈，痛時(shí)徹夜難寐，伴納差口苦，大便1周未行，苔黃厚膩，脈眩數(shù)。經(jīng)口服板藍(lán)根沖劑、抗病毒口服液及靜脈滴注青霉素加病毒卩坐5天，疼痛稍減輕，但皰疹未縮小。辨證屬肝膽實(shí)火、熱毒上擾，方用龍膽瀉肝湯加減：龍

5、膽草、柴胡各6g,川尋、枳売、澤瀉、白術(shù)、大黃、甘草各10g,黃苓、生地、車前、牛膝各15g,板藍(lán)根、丹參、生龍骨、牡蠣各30幻蟆蚣3條。3劑后人便已下,疼痛減輕,夜間可睡眠,仍納差。去龍骨、牡蠣,加炒三仙各15g°共服8劑而愈，囑其注意飲食調(diào)理。6體會(huì)龍膽瀉肝湯是治肝膽實(shí)火或濕熱循經(jīng)上炎或下注的常用方。綜觀全方，瀉中有補(bǔ)，降中有升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，誠(chéng)為瀉肝Z良方。用Z臨床，可使火降熱清，濕濁得消。循經(jīng)所發(fā)諸癥，皆可相應(yīng)而愈。正如《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云：“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁漫血，乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之

6、火，以柴胡為肝使，以廿草緩肝急，佐以苓、桔、通、澤、車前之輩，以利前陰，使?jié)駸嵊兴鶑某?。為防瀉肝之品，戕傷肝陰，故加當(dāng)歸、生地補(bǔ)血以養(yǎng)肝。肝為藏血Z臟，補(bǔ)血亦即補(bǔ)肝。妙在瀉肝之劑，反作補(bǔ)肝之用也”。以上所列案例，病證各異，但病機(jī)卻相同，均系肝經(jīng)實(shí)熱與濕熱為患所致，故投龍膽瀉肝湯收效，體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)異病同治的原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，方屮龍膽草、梔子、黃苓具冇抗組胺作用，能改善血管壁通透性，降低局部組織的炎癥反應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)，本方能增加胸腺重量，增強(qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，具有提高機(jī)體免疫功能的作用。由此可見，龍膽瀉肝湯（丸）所以能廣泛運(yùn)用于臨床，與該方能增加機(jī)

7、體抗組胺能力及提高機(jī)體免疫能力密切相關(guān)。