龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用體會-論文.pdf

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1、蔫溯秘健20l4年3月第3期龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用體會許滄鴻(浙江省杭州市蕭山區(qū)河莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心浙江杭州311222)【中圖分類號]R285【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號

2、1oo5-0o19《2o14)O3—0398-ol龍膽瀉肝湯初見《醫(yī)方集解》，是古今臨床常用之效方，方由龍膽草、柴胡、澤瀉、擬方：龍膽草5克、柴胡10克、生梔10克、黃芩1O克、車前子1O克、澤瀉10車前子、木通、生地、當(dāng)歸組成。近代方又有黃芩、梔子、甘草。本方具有瀉肝膽實克、茵陳50克、虎杖50克、板蘭根30克、茯苓15克、制半夏

3、5克，四劑火，利下焦?jié)駸岬裙πАＶ髦胃文憣嵒鹕匣鸷透谓?jīng)濕熱下注引起的多種疾病。筆者復(fù)診精神轉(zhuǎn)佳，黃膽始退。嘔止，納漸進，脈滑苔薄黃膩。原方加霍香1O克、佩經(jīng)多年的臨床驗證，只要掌握適應(yīng)證，依其隨證加減，輒效如捋鼓，頗感得心應(yīng)手，今蘭10克，七劑不揣淺陋，并陳管見，試衷祈長者指正。再診：黃膽消失，納增，體力漸復(fù)，肝功能檢查正常，予調(diào)理脾胃。二周后隨訪已1頭痛回學(xué)校讀書。高某，女，51歲，住義蓬鎮(zhèn)，農(nóng)民，1998年4月5日5胃脘痛初診：患者頭痛較劇，伴頭重且脹，口苦納果三天，見其面紅目赤煩躁，大便四天壽某

4、，男，38歲，住新灣鎮(zhèn)，干部，2004年7月10日初診患者近日脘部灼痛，未解，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。此乃肝膽濕火循經(jīng)上達(dá)頂巔，而致諸證叢痛勢緊迫，口千苦且熱，有臭氣。時時張口伸舌，惡心嘔吐，急躁易怒，脈弦數(shù)，舌紅苔生，治應(yīng)直折其上炎之邪。黃引乃肝火犯胃，氣機不利。宜瀉肝和胃，使肝火瀉，胃氣和。擬方：龍膽草1O克、黃芩lO克、梔子10克、澤瀉10克、木通5克、車前子1O擬方：龍膽草1O克、柴胡1O克、焦山梔1O克、黃連3克、蒲公英l0克、元胡10克、生地1o克、柴胡6克、桑葉10克、甘菊10克

5、、制大黃1o克。三劑?？?、JII楝子10克、枳殼1O克三劑復(fù)診：便通溲清，頭痛頭脹十減六七，苔薄黃稍膩。前方效若捋鼓，乃藥中病機，服藥一劑其痛大減，三劑盡，諸證消。故當(dāng)擊鼓再進，原方續(xù)服三劑．而諸證霍然。6帶下2耳聾王某，女，36歲，住河莊鎮(zhèn)，農(nóng)民，2005年12月27日初診患者帶下綿綿，并李某，男，35歲，住義蓬鎮(zhèn)，農(nóng)民，1994年5月lO日初診，患者耳鳴耳聾數(shù)赤白相兼，時有外陰搔癢已三年。近日白帶增多，白多赤少，下陰搔癢難忍，煩躁，口年，久治無效，近日因暴怒后，耳聾加重，并伴有頭痛．面紅，失眠，口

6、苦，脅脹，小便粘苦，納呆，二便尚可，脈弦滑數(shù)，舌紅，黃膩。此為肝膽濕熱循經(jīng)下注，法宜疏肝清黃，苔薄黃，脈弦。此系肝失疏泄，氣郁化火，火盛生風(fēng)，風(fēng)火上擾清竅所致，治以瀉熱利濕?；鹣L(fēng)，疏肝。擬方：龍膽草5克、柴胡5克、黃芩1O克、梔子lO克、車前子1O克、澤瀉1O克、擬方：龍膽草10克、生地1o克，車前子10克，澤瀉10克、黃芩10克、柴胡1O白蘚皮1O克、地膚子10克、苦參15克、白茅根30克三荊?？?、川楝予1o克、當(dāng)歸10克、墨旱蓮1O克、女貞子1O克、靈磁石3O克四劑復(fù)診：外陰癢止，帶下減少，口苦

7、消失。前方既效，宜再進不舍。予原方加椿根皮復(fù)診：耳聾時顯減輕，余癥消失，唯頭暈、腰酸未瘥。后以耳聾左慈丸調(diào)理面10克，蒼術(shù)10克四劑。藥后帶下漸止，半年后隨訪無復(fù)發(fā)。告愈。筆者經(jīng)多年的臨床實踐，體會到龍膽瀉肝湯的應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)疾病的部位和性質(zhì)，3暴風(fēng)客熱隨癥加減，靈活應(yīng)用，才能取效。一施某，男，19歲住義蓬鎮(zhèn)學(xué)生，1999年9月2It初診，患者白睛赤腫。胞臉浮、疾病的部位：凡在上頭面為主者，多系肝膽之火循經(jīng)上逆，應(yīng)重用龍膽草瀉脹，眵淚膠粘．畏光刺痛，口苦口渴溺黃苔黃白相兼，脈浮有力，證屬暴風(fēng)客熱，火熱火

8、，凡病在中。多屬肝郁化火循經(jīng)橫逆，以胸脅痛為主，重用柴胡疏肝泄熱(火)；凡病之邪循經(jīng)上攻頭目，治以疏風(fēng)清熱清肝明目在下，多屬肝膽濕熱下注，重用車前子，澤瀉使?jié)袢峁?，以致濕熱具清。擬方：龍膽草l0克、梔子1O克、黃芩l0克、生地lO克、車前予10克、澤瀉10二、疾病的性質(zhì)：如頭痛，疼痛劇烈伴面紅。應(yīng)重用龍膽草瀉其火；脹多痛少，伴克、銀花1O克、菊花1O克、千里光1O克、白蒺藜1O克，三劑口苦咽干者，重用柴胡、黃芩疏泄清熱}頭重且痛者，應(yīng)偏利其濕，重用澤瀉車前子。復(fù)診：藥后又目紅腫消退諸證緩解，續(xù)服二劑

9、而愈。又如胸脅脘痛、灼痛口干者，應(yīng)疏肝清熱，重用龍膽草，益以川楝子}脹痛并存者，應(yīng)4黃疸重用柴胡，益以枳殼以疏肝理氣，又如帶下，赤多者重用龍膽草、梔子黃芩以清熱，白徐某，女，18歲。住河莊鎮(zhèn)，學(xué)生，2002年3月29日初診多且稠，重用車前子、澤瀉以利濕?；颊呷戆l(fā)黃，伴納呆，惡心嘔吐乏力三天，(肝功能檢查：黃膽指數(shù)35單位，谷總之，在臨床上應(yīng)有龍膽瀉肝湯時，我們應(yīng)師古而不於古，不能枸方不變。而應(yīng)丙轉(zhuǎn)氨酶295單位)，經(jīng)市人民醫(yī)院診斷為甲型肝炎。檢查：鞏膜