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1、.....第一章緒論第一節(jié)兒科學(xué)的范圍和任務(wù)兒科學(xué)屬臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，其研究對象是自胎兒至青春期的兒童，研究內(nèi)容可以分為以下四個方面：1．研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童體格、智力發(fā)育水平和社會適應(yīng)性能力。2．研究兒童各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率，提高疾病的治愈率。3．研究各種疾病的預(yù)防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學(xué)知識普及教育等，這是現(xiàn)代兒科學(xué)最具有發(fā)展?jié)摿Φ膬?nèi)容，將會占據(jù)越來越重要的地位。4．研究兒童中各種疾病的康復(fù)可能性以及具體方法
2、，盡可能地幫助這些兒童提高他們的生活質(zhì)量乃至完全恢復(fù)健康。以上研究內(nèi)容歸結(jié)而言就是兒科學(xué)的宗旨：保障兒童健康，提高生命質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)研究的進展，兒科學(xué)也不斷向更深入專業(yè)的三級學(xué)科細化發(fā)展，同時也不斷派生出新的專業(yè)。兒科學(xué)的三級學(xué)科分支類似內(nèi)科學(xué)，主要以系統(tǒng)劃分，如呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)、血液、腎臟、內(nèi)分泌等。此外，還有傳染病和急救醫(yī)學(xué)等特殊專業(yè)。小兒外科學(xué)則為外科學(xué)下的三級學(xué)科。上述學(xué)科雖然在分類上與內(nèi)科學(xué)相似，但是其研究內(nèi)容及內(nèi)在規(guī)律與成人差別頗大，應(yīng)予以注意，不能混淆或替代。新生兒醫(yī)學(xué)和兒童保健醫(yī)學(xué)是兒科學(xué)中最具特色的學(xué)科，
3、其研究內(nèi)容是其他臨床學(xué)科極少涉及的方面：新生兒期的死亡率仍然非常高，占嬰兒死亡率的60％～70％，此期疾病的種類和處理方法與其他時期有諸多不同，是一個非常時期；兒童保健醫(yī)學(xué)是研究兒童各時期正常體格生長、智力和心理發(fā)育規(guī)律及其影響因素的學(xué)科，通過各種措施，促進有利因素，防止不利因素，及時處理各種偏離、異常，保證兒童健康成長。由于某些年齡階段的兒童具有特殊的臨床特點，近年來發(fā)展出了圍生期醫(yī)學(xué)。圍生期醫(yī)學(xué)實際上是介于兒科學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)間的邊緣學(xué)科，一般指胎齡28周至出生后不滿1周的小兒，由于此期受環(huán)境因素影響頗大，發(fā)病率和死亡率最高，而
4、且與婦產(chǎn)科的工作有密切聯(lián)系，需要兩個學(xué)科的積極合作來共同研究處理這一時期的問題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的不斷發(fā)展，兒科學(xué)必將向各個分支縱深分化，新的學(xué)科、邊緣性的學(xué)科必將繼續(xù)應(yīng)運而生。然而，兒科學(xué)的分化發(fā)展趨勢絕不是兒科學(xué)自身的肢解終結(jié)，在學(xué)習(xí)和研究兒科學(xué)某一分支學(xué)科時，切不可忽略對兒科學(xué)基礎(chǔ)和學(xué)科總體的潛心研究和關(guān)注。第二節(jié)兒科學(xué)的特點學(xué)習(xí)參考.....與其他臨床學(xué)科相比，兒科學(xué)有其不同的特點，這些特點產(chǎn)生的根本原因在于兒科學(xué)研究的對象是兒童。兒童時期是機體處于不斷生長發(fā)育的階段，因此表現(xiàn)出的基本特點有三方面：①個體差異、性別差異
5、和年齡差異都非常大，無論是對健康狀態(tài)的評價，還是對疾病的臨床診斷都不宜用單一標準衡量。②對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強，常常在生長發(fā)育的過程中對比較嚴重損傷的轉(zhuǎn)歸可以為自然改善或完全修復(fù)，因此，只要度過危重期，常可滿意恢復(fù)，適宜的康復(fù)治療常有事半功倍的效果。③自身防護能力較弱，易受各種不良因素影響導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，而且一旦造成損傷，往往影響一生，因此應(yīng)該特別注重預(yù)防保健工作。下面從基礎(chǔ)和臨床兩個方面具體說明兒科學(xué)的主要特點。一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面1．解剖隨著體格生長發(fā)育的進展，身體各部位逐漸長大，頭、軀干和四肢的比例發(fā)生改變
6、，內(nèi)臟的位置也隨年齡增長而不同，如肝臟右下緣位置在3歲前可在右肋緣下2cm內(nèi)，3歲后逐漸抬高，6～7歲后在正常情況下不應(yīng)觸及。在體格檢查時必須熟悉各年齡兒童的體格生長發(fā)育規(guī)律，才能正確判斷和處理臨床問題。2．機能各系統(tǒng)器官的機能也隨年齡增長逐漸發(fā)育成熟，因此不同年齡兒童的生理、生化正常值各自不同，如心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢驗值等。此外，某年齡階段的功能不成熟常是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，如嬰幼兒的代謝旺盛，營養(yǎng)的需求量相對較高，但是此時期胃腸的消化吸收功能尚不完善，易發(fā)生消化不良。因此，熟悉掌握各年齡兒童的機能變化
7、特點是兒科臨床工作的基本要求。3．病理對同一致病因素，兒童與成人的病理反應(yīng)和疾病過程會有相當大的差異，即或是不同年齡的兒童之間也會出現(xiàn)這種差異，如由肺炎球菌所致的肺炎，嬰兒常表現(xiàn)為支氣管肺炎，而成人和年長兒則可引起大葉性肺炎病變。4．免疫小年齡兒童的非特異性免疫、體液免疫和細胞免疫功能都不成熟，因此抗感染的能力比成人和年長兒低下，如嬰幼兒時期slgA和IgG水平均較低，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染。因此適當?shù)念A(yù)防措施對小年齡兒童特別重要。5．心理兒童時期是心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性非常強。及時發(fā)現(xiàn)小兒的天賦氣質(zhì)特點，并通過訓(xùn)
8、練予以調(diào)適；根據(jù)不同年齡兒童的心理特點，提供合適的環(huán)境和條件，給予耐心的引導(dǎo)和正確的教養(yǎng)，可以培養(yǎng)兒童良好的個性和行為習(xí)慣。二、臨床方面1．疾病種類兒童疾病發(fā)生的種類與成人有非常大的差別，如心血管疾病，在兒童中主要以先天性心臟病為主，而成人則以冠狀動脈心臟病為多
