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1、河南省產學研合作項目申請書項目名稱：項目領域：□1、工業(yè)2、農業(yè)3、社會發(fā)展（簽章）（簽章）申請單位:委托企業(yè):推薦部門:填報時間:年—月河南省科學技術廳制填報說明1.申報省產7研合作項廿應填報《河南省產學研合作項目申請書》；2.項目包含子課題的，須在《河南省產了研合作項目申請書》中逐項列出，同時附上實施單位之間的合作研發(fā)委托書，明確任務、目標和責任。2.《河南省產學研合作項口申請書》經項口推薦部門簽署審核意見并蓋章后，與相關附件（合作研發(fā)委托書、技術情況證明文件等）一式五份?并報送，同時報送電子文扌當。3.《河南省產學研合作項口申請書》的內容必
2、須真實、所附材料齊全，要求項口研究、開發(fā)及產業(yè)化目標明確，產學研合作內容重點突出，技術路線清晰，主要技術經濟指標科學、合理，階段目標和年度進展計劃明確，實施方案具體，經費預算合理。4.《河南省產學研合作項目中請書》屮需詳細說明的內容可加附頁，相關技術文獻、證明文件等材料規(guī)格統(tǒng)一使用A4紙，打印文字采用4號宋體字。一、項目概況項1=1名稱所屬領域□1、農業(yè)2、.丁業(yè)3、社會發(fā)展項目負責人姓名性別出生年刀學歷職稱聯(lián)系電話E-mail起始時間年月終止時間年月主要成果形式1、新產品2、新設備3、新材料□□□4、新工藝或方法5、軟件6、其他項目總投資萬元項
3、FI研發(fā)投資萬元項目簡介（包含投資臟、研發(fā)內容、目標、產學研合作方式等，500字左右）二、申報單位概況申請單位名稱□是否□口是否一口口阱HL人系聯(lián)話電真專ZT三、委托企業(yè)概況委托企業(yè)名稱企'1瞪記諷類型□1.國冇擠鍛企業(yè)（含企業(yè)化管理的事業(yè)單位）2.集體扌鄰妬泌3.民營企業(yè)（非外資）金晰在省級以上創(chuàng)新載體□1.鄭州航空港經濟綜介試驗區(qū)2.省級以上高新區(qū)：（高新區(qū)名稱）3.省級創(chuàng)新世產業(yè)集聚區(qū)：（創(chuàng)新型產業(yè)集聚區(qū)名稱）是否屬于相關領域省級以上產業(yè)技術創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟單位是否-□□聯(lián)盟名稱注冊資金萬元注冊時間年刀日法人代碼所用也代碼詳細地址郵政編碼四、項
4、目綜述1、項目概況項H委托的背景、時間、目的、項FI主要內容及主要技術經濟指標，建設地點，預期達到的口標、產能規(guī)模等2、項目技術路線分析項目的技術路線、工藝的先進性、科學性、合理性，關鍵技術的先進性，研發(fā)的前期工作情況及技礎等。3、項目合作基礎項口申請單位不沏創(chuàng)新能力，相關領域研發(fā)基礎和研發(fā)隊伍,情況、取得的技術創(chuàng)新成果；協(xié)作企業(yè)現(xiàn)冇的技術倉噺能力、生產條件和銷售的能力，以及相關領域研發(fā)基礎和研發(fā)隊伍情況;雙方合作基礎，已完成的研究開發(fā)工作及中試情況等4、項目社會經濟效益關鍵技術的突破對企業(yè)增強核心競爭力的重要意義和推動作用，對促進行業(yè)技術進步的
5、重要意義和作用，對相關產業(yè)或行業(yè)的影響、對經濟社會可持續(xù)、協(xié)調發(fā)展的影響，與本地區(qū)優(yōu)勢的關聯(lián)程度，對本地區(qū)優(yōu)勢資源綜合利用或優(yōu)勢產業(yè)技術提升的影響等。5、項目的進度安排及實施情況項目實施與進度計劃安排、組織管理、目前項目進展情況等。%1.計劃進度目標月戕脫目標要求至至至至%1.項目驗收考核指標（丄耍技術指標和水平、各協(xié)作企業(yè)投資要求、預期獲得的知口嚴權.經濟效益、社會和壞境效益及其他應考核的指標，驗收考核指標盂明確幾必須有量化指標）七、項目經費使用情況1.經費到賬情況預算（萬元）已到賬（萬元）企業(yè)委托研發(fā)資金單位自籌資金其他資金合計2.經費族情況
6、說明：本表所填經費支岀應為高等院校、科研院所承擔的企業(yè)課題經費支出情況，即企業(yè)委托研發(fā)資金、單位自籌資金及其他資金的合計支出情況。支出預算（萬元）已支出（萬元）一、直接費用1.研發(fā)設備費2.材料費3.測試化驗加工費4.燃料動力費5.差旅費6.會漢費7.國際合作與交流費&出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費9.勞務費10.專家咨詢費11.其它二、間接費用合計3企業(yè)經費到位情況明細：（金額單位：萬元）憑證號額到賬日期資金ffl途金額合計八、附件*1?委托協(xié)議（復卬件，須明確約定委托研發(fā)經費金額）*2.委托企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（復印件）*3.委托企業(yè)撥付到
7、本單位的項目研發(fā)資金銀行轉款證明（復印件，匯款人、收款人、匯款金額、匯款口期等相關信息須清晰口J辨，匯款人名稱須與委托協(xié)議企業(yè)名稱一致匯款口期須在委托協(xié)議約定的項目實施期限或付款期限內）4.中報單位和應領域省級以上重點實驗室/工程技術研究中心認定文件（復印件）5.申報單位、合作企業(yè)所屬相關領域省級以上產業(yè)技術創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟協(xié)議書（封面及單位簽章頁面的復印件）6.其他證明文件（知識產權證嘰成果鑒定證書、第三方檢測報告、企'I腕用證明、使用意見等）說明：帶作”項目為必須附件，必須附件不全、不合要求者申報材料視為不合格九、申請單位意見本單位申請省財政產學
8、研合作項目經費支持，我們承諾：該項口所報材料?真實，數(shù)據可信，并承擔由此弓I起的相關責任。省財政資金下達后，嚴格執(zhí)行省財政科技經費管理有
