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1、慢加急性肝衰竭護理一、護理評估（一）一般資料及病史摘要馮達春，男，50歲于2017-08-1616:09入院，入院診斷：1、慢加急性肝衰竭2、酒精性肝硬化失代償合并原發(fā)性腹膜炎3、病毒性肝炎乙型肝炎肝硬化4、膽囊結石5、胰頭囊性占位原因待查6、雙側頸部包塊原因待查。入院原因：反復乏力、腹脹、皮膚黃染伴雙下肢水腫1+年，再發(fā)加重4天。1+年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力、食欲下降，由病前150-200g/餐降至約100g/餐，腹部飽脹不適，伴皮膚鞏膜黃染、雙下肢水腫，無畏寒、發(fā)熱，無反酸、噯氣、呃逆、厭油，無腹痛、腹瀉、柏油樣便等癥狀?；颊咚煊诋?shù)蒯t(yī)院住院治療，經(jīng)檢查考慮酒精性肝硬化
2、，予以保肝、利尿等對癥治療。經(jīng)治療，患者上述癥狀緩解后出院。此后患者上述癥狀反復，多次于當?shù)蒯t(yī)院門診就診，予以保肝、利尿等治療，經(jīng)治療上述癥狀稍有緩解。4天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力、腹脹癥狀明顯加重，無反酸、噯氣、呃逆、厭油，無腹痛、腹瀉、柏油樣便等癥狀。自行服用保肝、利尿藥物（具體不詳）后，上述癥狀無明顯緩解。1天前，患者遂于龍泉驛中醫(yī)院住院治療。入院查肝功：ALT27U/L，AST73U/L，ALP159U/L，GGT27U/L，TBIL306.5umol/L，IBIL12184.umol/L，DBIL121.8umol/L，TBA236.1umol/L。血常規(guī)：WBC6
3、.57*109/L，HB80g/L，PLT31*109/L。診斷為“酒精性肝硬化”，予以保肝、利尿等治療?；颊咦杂X癥狀無明顯緩解，為求進一步診療，由龍泉驛中醫(yī)院轉(zhuǎn)院至我院，以“酒精性肝硬化失代償期”收治入院。既往史：無。過敏史：無。個人史：有長期大量飲酒史?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲差，睡眠欠佳，大小便正常，體重較前無明顯變化。（二）體格檢查及實驗室輔助檢查T：36.4℃P：81次/分R：20次/分BP：121/68次/分。查體：12發(fā)育正常,營養(yǎng)中等，體型適中，自主體位，正常步態(tài)，慢性病容，表情自如，神志清楚，查體合作。皮膚鞏膜輕度黃染。腹膨隆，全腹散在壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝
4、臟肋下、劍下未捫及，脾臟肋下未觸及，肝區(qū)叩痛陽性，移動性濁音陽性，雙下肢無水腫，撲擊征陰性。頭顱大小正常，左側乳突后方可見大小約5*4cm的包塊，皮溫正常，質(zhì)硬，無紅腫、破潰，未捫及波動感。耳廓畸形，雙側乳突無壓痛。左側頸部可見大小約3*6cm的包塊，皮膚完整，皮溫正常，質(zhì)韌，無紅腫、破潰，未捫及波動感。右側頸部可見大小約1*2cm的包塊，皮膚完整，皮溫正常，質(zhì)韌，無紅腫、破潰，未捫及波動感。鎖骨上窩處可見大小約5*5cm的包塊，皮膚完整，皮溫正常，質(zhì)硬，無紅腫、破潰，未捫及波動感。實驗室結果：四川省人民醫(yī)院：2017-06-20乙肝標志物：HbsAb>610mIU/ml，HBeA
5、b0.49PEIU/ml，HBcAb7.6PEIU/ml。2017-06-22腹部增強CT：1.肝硬化、門脈高壓伴側枝循環(huán)開放，腹水。2.膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見大小約2.0cm的結石。3.胰頭溝突部可見大小約2.8cm囊性密度性。龍泉驛中醫(yī)院：2017-08-16肝功：ALT27U/L，AST73U/L，ALP159U/L，GGT27U/L，TBIL306.5umol/L，IBIL184.umol/L，DBIL121.8umol/L，TBA236.1umol/L。血常規(guī)：WBC6.57*109/L，HB80g/L，PLT31*109/L。二、護理診斷（一）體液過多：與肝功能減退、門
6、靜脈高壓引起鈉水潴留有關。（二）營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與肝功能下降引起的食欲減退消化吸收障礙有關。（三）皮膚完整性受損:與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、長期臥床有關。（四）焦慮：與病情遷延不愈有關。（五）潛在并發(fā)癥：肝性腦病。（六）潛在并發(fā)癥：上消化道出血。12（一）有感染的危險：與機體抵抗力下降、置管有關。（二）活動無耐力:與疾病有關。（九）知識缺乏：與疾病信息來源受限有關。三、護理計劃：(一)體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留有關。護理目標：患者腹水、水腫減輕或消失尿量增多。護理措施：（1）體位：平臥位有利于增加肝腎血流量，改善肝細胞營養(yǎng)，提高腎小球濾過濾，故應多臥床
7、休息。抬高下肢，以減輕水腫。（2）避免腹內(nèi)壓驟增：腹水增多時，避免引起腹內(nèi)壓突然增高的因素，如用力排便，咳嗽，打噴嚏等。（3）限制鈉水攝入。（4）用藥護理：使用利尿劑時注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，速度不宜過快，每天體重減輕不超過0.5kg.3.效果評價半個月后，基本達到預期目標，仍需繼續(xù)觀察。（二）營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與肝功能下降引起的食欲減退消化吸收障礙有關。12護理目標：機體獲得足夠熱量，水電解質(zhì)和各種營養(yǎng)物質(zhì)，營養(yǎng)狀態(tài)改善。護理措施：1.飲食護理：以高熱量，
