溫病治驗(yàn)提要

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1、趙紹琴溫病治驗(yàn)提要【1】溫?zé)岵∧藴匦白钥诒嵌?。鼻氣通于肺，?jīng)口咽而至，非邪從皮毛所感受。故溫病初起必咽紅而腫，口干舌紅，咳嗽，甚則有痰，或胸滿而喘。始在上焦，雖有寒熱，卻非表證，故曰在衛(wèi)。【2】濕熱病亦屬溫病之一部分。重者濕與熱合，如油入面，混成一體，名曰濕溫。其為溫?zé)崤c濕邪互阻而成，決非溫?zé)釖稘窨杀取Ｕ撈渲畏ㄅc溫?zé)岵》且煌疽?。?】傷寒，古人述之甚明，是皮毛感受風(fēng)邪或寒邪，故脈浮緊或脈浮緩，稱(chēng)之傷寒或中風(fēng)。皆是風(fēng)寒在皮毛，外束于太陽(yáng)之經(jīng)。太陽(yáng)之脈起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)夾脊抵腰中?；蝾^痛項(xiàng)強(qiáng)而惡寒，或體痛嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊。方用辛

2、溫解表或解肌，以求其汗。三者根本不同，用藥亦異也。【4】溫?zé)岵⌒皬目诒侨敕?，咽紅且痛，甚則作咳，脈必浮數(shù)，口渴咽紅。肺外合皮毛，故云在衛(wèi)。衛(wèi)分證必寒熱頭痛，非是表邪，乃火熱內(nèi)郁之象，決不可誤認(rèn)為表證而用解表求汗之法。此雖形寒，而舌紅、口渴、咽干皆是熱象，或前額有汗，乃火熱上蒸之象。用藥當(dāng)以疏衛(wèi)開(kāi)郁，若過(guò)寒涼必遏其熱，氣機(jī)閉塞，衛(wèi)失疏和，反而增重矣?！?】溫邪在衛(wèi)，當(dāng)以疏衛(wèi)為主。宣其陽(yáng)，開(kāi)其郁，佐以清熱。熱多則清，郁多則宣，濕遏用芳化，火郁當(dāng)升降。切不可解表求汗而用辛溫，否則傷津損液不利于病。古人謂：“在衛(wèi)汗之可也”，非屬方法，乃是目的，否則與溫病相背矣?！?/p>

3、6】葉氏謂：“到氣才可清氣”。若未到氣切不可清氣。初至當(dāng)以疏衛(wèi)之外略佐以清氣；中至仍不可過(guò)清；若實(shí)為至氣，亦不可一味寒涼。寒則澀而不流，氣機(jī)不宣，三焦不暢。早用寒涼郁遏其邪，邪無(wú)出路反致病不能除。清氣之法甚多，包括涼膈、利膽、泄火、導(dǎo)滯、通腑等，在治療時(shí)均以宣氣機(jī)為本?！?】氣熱灼津，病仍不解，即可漸漸入營(yíng)。營(yíng)分屬陰，其氣通心，身熱夜甚，心煩不寐，反不甚渴飲，舌絳脈細(xì)而數(shù)，或斑點(diǎn)隱隱，時(shí)或譫語(yǔ)，皆營(yíng)熱陰傷之象。治之必須清營(yíng)養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣。吳鞠通創(chuàng)清營(yíng)湯、清宮湯，皆治溫?zé)崛站萌霠I(yíng)之證。并佐以增液，但必須注意透熱轉(zhuǎn)氣。熱邪入營(yíng)，來(lái)路不一，臨證問(wèn)病，必詳診細(xì)參。

4、【8】心包者，心之宮城也。熱盛陰傷、津液被蒸、煎灼成痰，最易成熱陷心包證。其“舌絳鮮澤”，又見(jiàn)神昏譫語(yǔ)者，即是心包受病。其由于手太陰傳入者，又稱(chēng)逆?zhèn)鳎≡谑重赎幰?。手厥陰之病最易傳入足厥陰肝?jīng)而見(jiàn)動(dòng)風(fēng)之證?！?】熱陷心包，非屬下陷，最忌提升。此時(shí)內(nèi)竅閉塞，氣機(jī)不暢，邪熱深入于內(nèi)，昏厥譫語(yǔ)。脈舌色證俱當(dāng)詳診細(xì)辨，且不可一見(jiàn)昏迷即用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。必須審其因，觀色脈，在衛(wèi)當(dāng)疏，在氣當(dāng)清，入營(yíng)方考慮透熱轉(zhuǎn)氣，入血仍需加入宣暢氣機(jī)之品。萬(wàn)不可妄用過(guò)涼，以防寒凝。不可過(guò)用滋膩，以防氣機(jī)不暢，反使熱不外達(dá)。用藥輕則靈，重則滯。靈能開(kāi)竅宣通，助熱外達(dá)也。【1

5、0】“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”。?dòng)血包括發(fā)斑、吐衄、溲血、便血及內(nèi)臟出血等。其為熱盛動(dòng)血，治療不能一昧止血。首當(dāng)涼血解毒。血和不妄行，瘀散血可止?！?1】舌象是溫病論證的根據(jù)。風(fēng)寒外襲皮表，舌白且潤(rùn)，表閉陽(yáng)傷，可用汗法驅(qū)邪從表外出。溫乃熱邪，從口鼻而入，咽干舌邊尖紅，苔白不潤(rùn)，脈以數(shù)為主。若溫邪在衛(wèi)，熱郁不解，舌干質(zhì)紅，是將入氣分矣。在氣舌形不變，苔漸轉(zhuǎn)黃，或干黃、黃厚，或膩厚、垢厚，或老黃干裂，或黑黃、黑膩、黃厚，或深黃如果子醬等。舌質(zhì)必漸紅矣?！?2】邪若入營(yíng)，神志失靈，舌多絳紫，舌形瘦干，甚則龜裂。若病勢(shì)不減，舌絳轉(zhuǎn)潤(rùn)，脈雖細(xì)弦逐漸下沉，由細(xì)

6、弦轉(zhuǎn)為沉弱，此氣陰兩虧，陰陽(yáng)俱不足矣?！?3】溫?zé)釖稘窕驕嘏c濕合，其舌必滑潤(rùn)而膩，脈必濡軟。甚則舌胖、齒痕、色淡，近似正虛。然非專(zhuān)屬氣虛，乃濕郁阻遏氣機(jī)耳?！?4】溫?zé)釖稘?，治之棘手。久則濕與熱合，混成一體，如油入面，難解難分。治之，必須耐心輕宣疏透，分消走泄，以調(diào)氣機(jī)，暢三焦為務(wù)。用藥不可過(guò)急，忌口切當(dāng)囑告，否則反而不利?！?5】凡外感挾濕，或濕阻熱勢(shì)不退，少則7天，多可4周。濕阻日久，調(diào)治得宜，多做戰(zhàn)汗而解。戰(zhàn)汗后身熱退，脈沉遲，精神疲憊(血壓下降)，兩目有神。此為脈靜身涼，燒退神安，實(shí)為戰(zhàn)汗初愈。應(yīng)使病人靜臥，以待正氣恢復(fù)。切勿誤認(rèn)厥脫在即，急為搶救

7、，擾其元真，反促病情加重?！?6】又有邪熱在衛(wèi)，不知疏衛(wèi)，早用清法，如辛寒清氣、苦寒泄火或西藥消炎(抗生素之類(lèi))，反使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)、氣機(jī)不達(dá)、三焦不通，病多不解。若挾濕邪，則病勢(shì)加重，輕則面浮色青、胸悶、周身乏力，重則四肢面目皆腫。此時(shí)急當(dāng)宣疏衛(wèi)分，求其衛(wèi)疏氣達(dá)。若體胖濕遏，腫勢(shì)必增，腹泄如水，甚則昏迷。切不可按邪陷心包、逆?zhèn)魅肜锒萌龑殻援?dāng)升和輕疏，使氣機(jī)調(diào)、濕邪化，自然而愈?！?7】斑疹白?，證治不同。斑乃熱邪郁閉于氣營(yíng)，從肌肉而外發(fā)，故曰屬胃。先人每謂斑黑者胃爛，治當(dāng)清胃為主。古法用白虎，近改化斑湯，亦變法耳。陰斑乃正氣之衰，氣無(wú)以攝血，故當(dāng)益氣。疹乃

8、肺熱，邪熱內(nèi)竄于營(yíng)，證多先咳且嗆、高熱口干，治當(dāng)宣肺透營(yíng)?？治笩嵘?/p>