溫?zé)犷悳夭∽C治課件

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1、1第七章溫?zé)犷悳夭〉谝还?jié)風(fēng)溫2一、概述1、定義：風(fēng)熱病邪引起的急性外感熱病，初起以肺衛(wèi)癥狀為特征，多發(fā)于冬春季。2、沿革：《傷寒論》首載風(fēng)溫之名：“若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫”。但是一種溫病誤汗的變證?！度龝r伏氣外感篇》明確風(fēng)溫為新感溫病：“風(fēng)溫者，春月受風(fēng)，其氣已溫”。陳平伯《外感溫病篇》為第一篇論述風(fēng)溫的專著。33.范圍：西醫(yī)的大葉性肺炎、病毒性肺炎、冬春季的上呼吸道感染、流感、急性支氣管炎。4二、病因病機1、主因：風(fēng)熱病邪2、發(fā)病條件：氣候反常：溫風(fēng)過暖，或應(yīng)寒反暖。正氣不足：肺之氣陰不足(老年、小兒、肺有宿疾等)

2、寒溫失調(diào)：易感受外邪5病理特點（分三期）（一）初期病理：邪襲肺衛(wèi)（二）中期病理：順傳于胃或逆?zhèn)餍陌?.順傳于胃：指衛(wèi)分傳入氣分。胃非單指陽明胃腸，順傳氣分，可壅阻肺氣，郁于胸膈，及傳入陽明。2.逆?zhèn)餍陌耗鎮(zhèn)魇窍鄬τ陧槀髦p淺而言。相當于營分證。（三）后期病理：肺胃陰傷63、傳變：順傳于胃，逆?zhèn)餍陌盁巅辗涡耙u肺衛(wèi)痰熱結(jié)胸余肺肺痰熱阻肺，腑有熱結(jié)熱胃肺熱發(fā)疹未陰邪傳氣分熱盛陽明凈傷陽明熱傳腸腑腸熱下利邪傳心包內(nèi)閉外脫7三、診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)：1.發(fā)病季節(jié)：冬春2.初見肺衛(wèi)表熱證3.以肺為病變中心，初起肺衛(wèi)見證，繼

3、之邪熱壅肺等氣分證，后期肺胃陰傷證，為診斷本病的主要依據(jù)。4.實驗室檢查：白細胞及中性升高－－細菌感染白細胞正?；蚪档停《靖腥綳線檢查－－病變部位均勻的密度增高影8鑒別診斷：風(fēng)熱感冒、外感風(fēng)寒、麻疹、春溫等辨證環(huán)節(jié)）辨析肺經(jīng)證候（肺邪之輕重；熱勢之高低；肺熱、痰壅、氣閉之側(cè)重））重視肺經(jīng)與相關(guān)臟腑的病變注意證侯的演變（順傳、逆?zhèn)?、昏、脫等變?治療原則初期：邪在肺衛(wèi)－－辛涼宣解以驅(qū)邪外出中期：邪傳氣分－－辛寒清熱或苦寒攻下；內(nèi)陷心包－－清心開竅后期：邪熱已退而肺胃陰液未復(fù)－－甘寒清養(yǎng)肺胃10第二節(jié)春溫11一、概述：1、定義：感

4、受春季溫?zé)岵⌒岸鸬囊环N急性熱病，以初起即見里熱證為主要特點，發(fā)生于春季。2、沿革：《內(nèi)經(jīng)》提出“冬傷于寒，春必病溫”；《傷寒補亡論》指出春溫也有新感者：“冬傷于寒，至春而發(fā)者，謂之溫?。欢粋?，而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫；及春有非節(jié)之氣中人為疫者，亦謂之溫”。《醫(yī)經(jīng)溯洄集》提出本病的治則是“清里熱”。葉天士提出：春溫屬伏氣溫病，“藏于少陰，發(fā)于少陽”，也有“外邪先受，引動在里伏熱”。12范圍現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重型流感，流行性腦脊髓膜炎及其它化膿性腦膜炎、敗血癥等可參考春溫辨證論治。3、類型（1）按發(fā)病病機淺深：發(fā)于氣分——病機

5、較淺——輕發(fā)于營分——病機較深——重（2）是否兼表：兼有表證——新感引動伏氣不兼表證——伏邪自發(fā)1314二、病因病機：病因：溫?zé)岵⌒埃磦鹘y(tǒng)所說的“伏寒化溫”）《素問·陰陽應(yīng)象大論》“冬傷于寒，春必病溫”。發(fā)病條件：內(nèi)因：陰精素虧（《素問·金匱真言論》：“藏于精者，春不病溫”）外因：時令之邪引發(fā)（新感引發(fā)）、另有“伏邪自發(fā)”發(fā)病關(guān)鍵：寒邪轉(zhuǎn)化為熱，或邪熱內(nèi)郁。15病理特點（分三期）（一）初期病理：邪郁內(nèi)發(fā)，里熱熾盛，可發(fā)于氣分，或發(fā)于營分；若兼衛(wèi)表者，則為衛(wèi)氣同病或衛(wèi)營同病。（二）中期病理：郁發(fā)氣分病勢發(fā)展可向營、血深入

6、；熱郁營分（若兼氣分證，有外透之機；若無氣分證，病勢發(fā)展可向血分深入）－－引起動血、閉竅、動風(fēng)等。（三）后期病理：肝腎陰虛，邪陷正衰。16病機傳變：熱郁胸膈熱灼胸膈發(fā)于氣分（少陽）熱盛陽明兼陰液虧虛腎熱結(jié)腸腑兼氣液兩虛陰兼小腸熱盛耗損深入血分氣營兩燔陰熱灼營陰內(nèi)陷手足厥陰出血、斑疹、虛熱盛動風(fēng)昏痙、正氣外脫風(fēng)動17三、診斷要點（一）診斷依據(jù)：1.發(fā)病季節(jié)——春季（《素問?熱論》：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫……”）2.發(fā)病特點——發(fā)病急，病情重，傳變快3.典型癥狀——初起即有里熱見證（有發(fā)于氣分和發(fā)于

7、營分之別），病變過程中易發(fā)生昏痙、動血，后期多見肝腎陰虛。4.實驗室檢查（二）鑒別診斷：風(fēng)溫、感冒18風(fēng)溫與春溫的鑒別要點：鑒別要點風(fēng)溫春溫病因風(fēng)熱病邪溫?zé)岵⌒?發(fā)病季節(jié)冬春，其他季節(jié)也見春初起癥狀肺衛(wèi)表熱證：發(fā)熱，里熱證：高熱，惡寒，咳嗽，口微渴，煩渴，小便黃赤舌邊尖紅，脈浮數(shù)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)后期表現(xiàn)多傷肺胃之陰易傷肝腎之陰初起治法辛涼解表苦寒清里19辨證環(huán)節(jié)：）初起在氣在營發(fā)于氣——病情較輕，預(yù)后較好發(fā)于營——病情較重，預(yù)后較差）察表證之有無不兼表——伏邪自發(fā)兼表——新感引動伏氣）審特異性癥狀——昏、痙

8、、厥、脫、斑疹或出血20辨證論治治則：清泄里熱為主，注意顧陰、透邪外出治療大法：解表、清氣、攻下、清營涼血、開竅、息風(fēng)、養(yǎng)陰、固脫等21第三節(jié)暑溫22一、概述2、沿革：《內(nèi)經(jīng)》中有病暑之名吳鞠通首創(chuàng)暑溫之名,認為是“暑病之偏于熱者”。3、類型：暑溫