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《胸部病變的基本影像學(xué)征象》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、胸部病變的基本影像學(xué)征象一、肺的異常影像學(xué)征象1、局限性異常：（1）片狀影：斑片狀、小片狀及大片狀的滲出與實(shí)變滲出——炎癥的病理過(guò)程實(shí)變——肺泡內(nèi)氣體被病理滲出液或組織所代替，見(jiàn)于肺炎、滲出性結(jié)核、肺出血、肺水腫等。（滲出引起實(shí)變，滲出不等于實(shí)變。）a）X線(xiàn)表現(xiàn)：斑片狀、云絮狀較均勻密影，邊緣模糊；中心密度高，周邊漸低；全葉實(shí)變以葉間裂為界。b）支氣管氣像——肺內(nèi)實(shí)變的影像中可見(jiàn)到含氣的支氣管分支影。（2）條狀影：通常是病變吸收消散后遺留所致，病理基礎(chǔ)是肺的局部纖維化；也可見(jiàn)于肺癌向肺門(mén)的引流或
2、向外圍的擴(kuò)散。（3）空洞與空腔空洞：肺內(nèi)壞死組織→引流支氣管→排出。洞壁為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織或薄層肺不張組織?？涨唬悍蝺?nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。腔壁為肺組織、a）X線(xiàn)表現(xiàn)：空洞：無(wú)壁（蟲(chóng)蝕樣）：實(shí)變肺野內(nèi)多發(fā)小透明區(qū)，形狀不一。薄壁：<3mm，境界清，內(nèi)壁光滑的圓形透亮區(qū)。厚壁：>3mm，形狀不規(guī)則透明區(qū)，周?chē)鷮?shí)變區(qū)，內(nèi)壁不整齊或光滑?？涨唬核票”诳斩?，但壁較薄，周?chē)鸁o(wú)實(shí)變。（4）結(jié)節(jié)影：圓形或類(lèi)圓形直徑小于2cm。單發(fā)（早期肺癌、結(jié)核球），多發(fā)（轉(zhuǎn)移瘤）。腺泡結(jié)節(jié)狀影：直徑1cm
3、內(nèi)，邊界清楚，花瓣?duì)睿喈?dāng)于腺泡范圍的實(shí)變。病理基礎(chǔ)為肉芽腫、腫瘤、出血等。粟粒狀結(jié)節(jié)影：4mm以下的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，多呈彌漫分布。見(jiàn)于結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉著等。（5）腫塊影：直徑大于2cm，可單發(fā)，亦可多發(fā)。肺內(nèi)球形塊影：X線(xiàn)表現(xiàn)：腫瘤：良性→邊緣銳利、光滑、球形、生長(zhǎng)緩慢、一般不壞死惡性→邊緣欠光滑、毛刺、分葉、中心可有壞死轉(zhuǎn)移性→多發(fā)、大小不等非腫瘤：肺含液囊腫→縱膈良性腫瘤，但呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)有形態(tài)改變結(jié)核球、炎性假瘤。（6）鈣化影：發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)，
4、囊腫壁或腫瘤內(nèi)X線(xiàn)表現(xiàn)：高密度，邊緣銳利，形狀不一（點(diǎn)、塊、球狀）腫塊內(nèi)爆米花樣—肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺門(mén)蛋殼樣—塵肺2、彌漫性異常（1）粟粒病變：兩肺彌漫分布的粟粒樣大?。ā?mm）的小結(jié)節(jié)影。發(fā)生于肺間質(zhì)內(nèi)。見(jiàn)于結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉著等。（2）網(wǎng)狀病變：病理上為肺間質(zhì)病變的反映，多為彌漫性，且多呈對(duì)稱(chēng)性。早期位于胸膜下區(qū)，后彌漫分布于兩肺。X線(xiàn)表現(xiàn)：為條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)影，小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生。二、支氣管的異常影像學(xué)征象1、支氣管擴(kuò)張：X線(xiàn)平片表現(xiàn)：
5、①紋理改變，增多、紊亂或網(wǎng)狀、卷發(fā)狀、管狀透明（雙軌征）杵狀致密影。②肺內(nèi)炎癥：小片狀致密影、空腔內(nèi)液平③肺不張：三角形致密影④慢性肺原性心臟病支氣管造影擴(kuò)張分型：①柱狀、②囊狀、③混合型。雙側(cè)支氣管擴(kuò)張并感染平片示：1.雙肺野心緣旁多發(fā)空腔，卷發(fā)狀2.右肺模糊片狀影造影：囊柱狀支氣管擴(kuò)張2、支氣管阻塞：腔內(nèi)阻塞：腫塊、異物、炎性狹窄、分泌物、水腫、血塊、痙攣外壓性阻塞：腫瘤、腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管阻塞引起“三阻征象”：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張（1）阻塞性肺氣腫——不完全阻塞局限性（
6、一側(cè)性、肺葉性、肺段性）：腫物直接阻塞或外壓迫支氣管彌漫性：慢性細(xì)支氣管炎癥及狹窄。肺氣腫的X線(xiàn)特點(diǎn)：肺野透亮度增加、呼吸時(shí)改變不大肺紋理稀、細(xì)、直胸部桶狀膈肌低平、活動(dòng)度降低心臟懸垂型局限性肺氣腫為局部肺透亮度增加。(2)阻塞性肺不張——支氣管完全阻塞定義：肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變。病理：支氣管完全阻塞→肺內(nèi)氣體經(jīng)血液吸收（阻塞后18~24小時(shí)時(shí)出現(xiàn)）致肺葉萎陷。肺不張的X線(xiàn)表現(xiàn)：與阻塞部位、范圍及不張肺內(nèi)有無(wú)并存病變有關(guān)。一側(cè)性肺不張：一側(cè)性密度增高，患側(cè)移位、對(duì)側(cè)代償性肺氣腫。肺葉性
7、肺不張：肺葉縮小，密度增高，葉間裂向心性移位，縱膈肺門(mén)橫膈向心性移位，其他葉代償性肺氣腫。肺段不張：三角形致密影小葉性不張：小斑片狀影，周?chē)型噶翈В?）阻塞性肺炎：同一部位炎癥性病變反復(fù)出現(xiàn)或吸收慢征象，提示所屬支氣管有阻塞。X線(xiàn)表現(xiàn)：為滲出實(shí)變，無(wú)體積縮小。三、肺門(mén)的異常影像學(xué)征象1、肺門(mén)大小的改變：肺門(mén)增大多見(jiàn)肺門(mén)單側(cè)增大多見(jiàn)于中央型肺癌、淋巴結(jié)腫大雙側(cè)增大見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤肺門(mén)縮小多見(jiàn)于心血管病變2、肺門(mén)的位置改變：多為肺門(mén)的上下移位，常見(jiàn)于肺不張、肺纖維化、肺葉切除術(shù)后。四、縱膈的異常
8、影像學(xué)征象1、縱膈的位置改變：主要是指縱膈左右移位，肺不張、肺硬變、廣泛胸膜粘連、大量胸腔積液或積氣、胸膜腫瘤肺內(nèi)巨大腫瘤等引起。2、縱膈的形態(tài)改變：局限性：表現(xiàn)為局限性隆凸，見(jiàn)于縱膈腫瘤、局部淋巴結(jié)腫大、某些大血管病變。彌漫性：表現(xiàn)為普遍性增寬，見(jiàn)于縱膈炎癥、縱膈內(nèi)出血及淋巴瘤等。五、胸膜的異常影像學(xué)征象1、胸腔積液：胸腔積液性質(zhì)多樣，X線(xiàn)難以區(qū)別其性質(zhì)。a）游離性胸腔積液：少量→大于250ml時(shí)可見(jiàn)。低于膈頂水平的肋膈角消失。中量→第2前肋水平以下、第四前肋水平以上均勻致密，上緣呈外高內(nèi)低弧
