胸部病變的CT基本征象.ppt

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1、肺部病變的CT基本征象2009級(jí)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生講義寧夏人民醫(yī)院放射科楊利莉主治醫(yī)師肺部基本病變分類根據(jù)肺部病變的形態(tài)和分布分為以下4種基本病變：1.結(jié)節(jié)或腫塊病變2.空洞及空腔3.肺不張4.彌漫性病變：彌漫性間質(zhì)病變與彌漫性肺泡性病變、彌漫性肺密度減低一、結(jié)節(jié)或腫塊病變?cè)谌魏位颊咧衅鋁線胸片或CT上顯示單個(gè)圓形或卵圓形肺實(shí)質(zhì)性病變稱為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊。一般將直徑小于3cm者稱為結(jié)節(jié)，直徑大于3cm者稱為腫塊。包括良惡性腫瘤，炎性假瘤，球形肺炎，機(jī)化性肺炎，真菌感染，細(xì)支氣管囊腫，動(dòng)靜脈畸形，血管瘤，球形肺不張，結(jié)核

2、球等。觀察重點(diǎn)大?。翰∽兇笮∈桥袛嗥淞紣盒缘闹匾笜?biāo)。病變?cè)叫?，良性概率越高，反之，病變?cè)酱?，惡性概率越高。隨著檢查技術(shù)和方法的提高，很多惡性腫瘤在很早期就被檢出形態(tài)：在影像學(xué)診斷中經(jīng)常出現(xiàn)用以下描述征象1.分葉征：淺分葉、深分葉2.毛刺征：結(jié)節(jié)邊緣的小刺狀突起，有長(zhǎng)毛刺、短毛刺，可呈細(xì)線狀，毛刷狀。3.空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)。4.暈征：結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞環(huán)形的磨玻璃樣密度，通常代表水腫與出血。毛刺征分葉暈征空泡征密度：均勻或不均勻，可見鈣化、脂肪密度、空洞，支氣管征。1、鈣化：斑點(diǎn)狀或斑片狀，分布可以中心性或偏心性

3、，中心性多系結(jié)核性良性病變。錯(cuò)構(gòu)瘤常為爆米花樣。2、脂肪密度：見于錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤3、空洞：一般將結(jié)節(jié)內(nèi)直徑大于5mm的空氣密度影稱為空洞。4、空泡征：為小泡狀空氣樣低密度影，大小不超過5mm.5、支氣管充氣征：為病灶內(nèi)細(xì)條狀空氣密度影，為病灶內(nèi)擴(kuò)張的細(xì)支氣管影。6、磨玻璃樣密度：整個(gè)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈磨玻璃狀，但它不掩蓋肺血管紋理。次征僅見于肺泡癌。錯(cuò)構(gòu)瘤（鈣化）結(jié)核空洞空泡征支氣管充氣征磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)鄰近結(jié)構(gòu)改變：1、血管集束征：惡性結(jié)節(jié)陽性率較高2、胸膜凹陷征：多見于惡性結(jié)節(jié)，良性腫瘤和慢性炎癥或

4、炎性肉芽腫有時(shí)也可出現(xiàn)類似胸膜凹陷征的表現(xiàn)。3、結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影：為細(xì)支氣管阻塞表現(xiàn)，多見于小肺癌。4、衛(wèi)星灶：主要見于結(jié)核。肺低分化鱗癌：血管集束征血管集束征胸膜凹陷征結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影灶肺結(jié)核：衛(wèi)星灶病變強(qiáng)化表現(xiàn)：1、增強(qiáng)幅度：明顯強(qiáng)化：CT凈增值大于20Hu中等強(qiáng)化：CT凈增值10-20Hu輕度強(qiáng)化：CT凈增值小于10Hu不強(qiáng)化：不增加或CT凈增值小于5Hu2、增強(qiáng)方式：均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化。3、TDC曲線：平坦型、緩升緩降型、速升速降型、升高后持續(xù)平臺(tái)型。4、灌注參數(shù)：BV、BF、MTT、PS空洞與空腔

5、空洞：當(dāng)肺組織發(fā)生壞死或液化后經(jīng)支氣管排出，因空氣充滿腔內(nèi)形成空洞。空腔：肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣肺囊腫、肺氣囊等?？斩幢诳蔀閴乃澜M織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成?？梢娪诮Y(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫等。以結(jié)核、肺膿腫、肺癌多見。蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。癌性空洞肺癌厚壁空洞肺結(jié)核空洞肺大皰肺不張定義：指由于某些原因致肺泡內(nèi)無空氣，肺泡壁相互貼近呈萎縮狀態(tài)，體積變小。若有少量氣體，則稱為不全性不張或肺膨脹不全。根據(jù)病因可分為：由支氣管管腔閉塞所致肺不張稱阻塞性肺不張

6、；壓迫所致—壓迫性肺不張；牽拉所致—牽拉性肺不張。根據(jù)范圍可分為節(jié)段性、葉性肺不張、全肺不張。一般CT征象：CT上可見到X線上所不能見到的征象，如葉間裂移位、血管和支氣管聚集等。1、直接征象：葉間裂移位、血管和支氣管聚集等。2、間接征象：縱隔與肺門移位、代償性肺氣腫、胸廓塌陷、膈肌抬高等。中葉綜合征右肺上葉不張間質(zhì)型彌漫性病變定義：主要侵犯肺間質(zhì)。病理上肺的間質(zhì)纖維網(wǎng)架由于細(xì)胞或其他物質(zhì)的浸潤(rùn)、液體積聚、肉芽腫形成以及纖維化而增厚，產(chǎn)生線網(wǎng)狀與結(jié)節(jié)狀致密影。界面征：充氣的肺實(shí)質(zhì)與支氣管、血管或臟層胸膜面之間的界面不

7、規(guī)則稱為界面征。小葉間隔增厚：小葉間隔增厚肺實(shí)質(zhì)索帶癌性淋巴管炎胸膜下間質(zhì)增厚特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化斜裂增厚thickeningofthemajorfissure小葉內(nèi)間質(zhì)增厚特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化胸膜下曲線影（subpleuralline）?病理學(xué)：細(xì)支周圍纖維化、肺泡萎陷?HRCT：胸膜下0.5-1cm處弧線影、長(zhǎng)2-10cm石棉肺—HRCT假墜積癥墜積癥HRCT蜂窩影像小葉中央或小葉核心異常：間質(zhì)增厚、細(xì)支氣管擴(kuò)張和樹芽征（Tree-in–bud）?樹芽征病理學(xué)：細(xì)支氣管腔管壁增厚、管腔狹窄?HRCT：肺外圍呈小分叉

8、狀或樹芽狀高密度影小葉核心增厚病理&HRCT————————————————?病理學(xué)：水腫、腫瘤、纖維化、細(xì)胞浸潤(rùn)等?HRCT：肺動(dòng)脈、細(xì)支氣管增粗，點(diǎn)狀或分叉狀中央間質(zhì)增厚病理&HRCT——————————————————?病理學(xué)：炎癥、纖維化、腫瘤、肉芽腫?HRCT：界面征、袖口征、印戒征等小結(jié)節(jié)病灶：肺內(nèi)彌漫分布的3cm以下的圓形或類圓形致密影。Hon