水腫、發(fā)紺備課教案

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1、福建醫(yī)科大學(xué)教案（首頁）課程名稱：《診斷學(xué)》授　課對　象系別：臨床(七年制)年級：2013班級：甲班本單元（章節(jié)）學(xué)時數(shù)2課　程類　型大　課（√?。嶒炚n（　）討論課（?。┱鹿?jié)題目水腫、紫紺教學(xué)目的①水腫病因、分類及特點；心源性水腫與腎病性水腫的鑒別要點。②中心性和周圍性紫紺的特點和病因。教學(xué)內(nèi)容重點（△）難點（○）疑點（？）時間分配（分鐘）舉例/教具【發(fā)生機制】【病因與臨床表現(xiàn)】1．全身性水腫(1)心源性水腫(2)腎源性水腫(renaledema)心源性水腫與腎源性水腫的鑒別(3)肝源性水腫(4)營養(yǎng)不良水腫(5)其他原因的全身性

2、水腫2．局部性水腫【伴隨癥狀】問診要點】：發(fā)紺(cyanosis)【發(fā)生機制】【病因與分類】(1)中心性發(fā)紺：(2)周圍性發(fā)紺：(3)混合性發(fā)紺：2．血液中存在異常血紅蛋白衍生物(1)高鐵血紅蛋白血癥：(2)先天性高鐵血紅蛋白血癥：(3)硫化血紅蛋白血癥：【伴隨癥狀】1．發(fā)紺伴呼吸困難2．發(fā)紺伴杵狀指(趾)3．發(fā)紺伴意識障礙及衰竭【問診要點】重點（△）難點（○重點（△）202030討論、思考題、作業(yè)：心源性水腫與腎源性水腫的鑒別中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺、混合性發(fā)紺的區(qū)別參考書目：教材：《臨床診斷學(xué)》第二版歐陽欽主編人民衛(wèi)生出版社《診斷

3、學(xué)》第八版萬學(xué)紅主編人民衛(wèi)生出版授課教師：　林慶友　　　　　　　　　2015　年9月16日水腫、紫紺、少尿、無尿與多尿水腫水腫(edema)是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。水腫司分為全身性與局部性。當液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時呈全身性水腫(常為凹陷性)；液體積聚在局部組織問隙時呈局部水腫；發(fā)生于體腔內(nèi)稱積液，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液。一般情況下，水腫這一術(shù)語，不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等?！景l(fā)生機制】在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細血管小動脈端濾出至組織間隙成為組織液，另一方面組織液又不斷

4、從毛細血管小靜脈端回吸收入血管中，兩者經(jīng)常保持動態(tài)平衡，因而組織間隙無過多液體積聚。保持這種平衡的主要因素有：①毛細血管內(nèi)靜水壓；②血漿膠體滲透壓；③組織間隙機械壓力(組織壓)；④組織液的膠體滲透壓。當維持體液平衡的因素發(fā)生障礙出現(xiàn)組織間液的生成大于回吸收時，則可產(chǎn)生水腫。產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為；①鈉與水的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥等；②毛細血管濾過壓升高，如右心衰竭等；③毛細血管通透性增高，如急性腎炎等；④血漿膠體滲透壓降低，如血清清蛋白減少；⑤淋巴回流受阻，如絲蟲病等?！静∫蚺c臨床表現(xiàn)】1．全身性水腫(1)心源性水腫：主要是右

5、心衰竭的表現(xiàn)。發(fā)生機制主要是有效環(huán)血量減少，。腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血?毛細血管濾過壓增高，組織液回吸收減少所致。前者決定水腫程度，后者決定水腫部位。水腫程度可由于心力衰竭程度而有所不同，可自輕度的踝部水腫以至嚴重的全身性水腫。水腫特點是首先出現(xiàn)于身體下垂部位(下垂部流體靜水壓較高)。能起床活動者，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，行走活動后明顯，休息后減輕或消失；經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯。顏面部一般不腫。水腫為對稱性、凹陷性。此外通常有頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高，嚴重時還出現(xiàn)胸水、腹水等右心衰竭的其他表現(xiàn)。(2)腎

6、源性水腫(renaledema)：可見于各型腎炎和。腎病。發(fā)生機制主要是由多種因素引起腎排泄水、鈉減少，導(dǎo)致鈉、水潴留，細胞外液增多，毛細血管靜水壓升高，引起水腫。鈉、水潴留是腎性水腫的基本機制。導(dǎo)致鈉、水潴留可能與下列因素相關(guān)：①‘腎小球超濾系數(shù)(kf)及濾過率下降，而腎小管回吸收鈉增加(球一管失衡)導(dǎo)致鈉水潴留；②大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，血漿膠體滲透壓下降致使水分外滲；③腎實質(zhì)缺血，刺激?腎素一血管緊張素一醛固酮活性增加，醛固酮活性增加導(dǎo)致鈉、水潴留；④。腎內(nèi)前列腺素(PGI：、PGE：等)產(chǎn)生減少，致使腎排鈉減少。水腫特點是

7、疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫(腎病綜合征時為重度水腫)。常有尿常規(guī)改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。腎源性水腫需與心源性水腫相鑒別，鑒別要點見表1—4—1所示。表1．4．1心源性水腫與腎源性水腫的鑒別(3)肝源性水腫(hepaticec：tema)：失代償期肝硬化主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫。門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多等因素是水腫與腹水形成的主要機制。肝硬化在臨床上主要有肝功能減退和門脈高壓兩方面表現(xiàn)。(4)營養(yǎng)不良?陛水腫(nut

8、ritionaledema)：由于慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素B，缺乏，可產(chǎn)生水腫。其特點是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。皮下脂肪減少所致組織松弛，組織壓降低，加重了水腫液的潴留