發(fā)紺胸痛水腫心悸ppt課件

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1、診斷學(xué)－－癥狀水腫Edema發(fā)紺Cyanosis胸痛Chestpain心悸Palpitation水腫Edema概念：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫,可分為全身性和局部性。主要指的是體表當(dāng)液體積聚在體腔稱為積液內(nèi)臟器官的水腫不包括屬于水腫范疇【發(fā)生機(jī)制】保持平衡的主要因素有：1．毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓2．血漿膠體滲透壓3．組織間隙機(jī)械壓力4．組織液的膠體滲透壓血管內(nèi)外液體交換示意圖產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)主要因素為：1．鈉與水的潴留2．毛細(xì)血管濾過壓升高3．毛細(xì)血管通透性增高4．血漿膠體滲透壓降低5

2、.淋巴回流受阻【病因與臨床表現(xiàn)】一、全身性水腫（1）心源性水腫（cardiacedama）（2）腎源性水腫（renaledema）（3）肝源性水腫（hepaticedema）（4）營養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema）（5）其他原因的全身性水腫（1）心源性水腫（cardiacedama）主要是右心衰竭發(fā)生機(jī)制：右心衰有效循環(huán)血量體循環(huán)淤血身體下垂部位活動(dòng)后加重伴有頸靜脈怒張、肝腫大、胸水、腹水（2）腎源性水腫（renaledema）可見于各型腎炎和腎病發(fā)生機(jī)制：腎排泄功能減退水鈉潴留毛

3、細(xì)血管靜水壓水腫晨起重，眼瞼、顏面水腫，繼而發(fā)展到全身心源性水腫與腎源性水腫的鑒別開始部位　　從眼瞼、顏面開始　從足部開始,向而延及全身上延及全身鑒別點(diǎn)　　　腎源性水腫　　　　　心源性水腫發(fā)展快慢　　發(fā)展常迅速　　　　　　　發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)　　軟而移動(dòng)性大　　　　比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴隨病征　　伴有其他腎臟病病征，　伴有心功能不如高血壓、蛋白尿、全病征，血尿、管型尿、眼底　　如心臟增大、改變等心雜音、肝腫大、靜脈壓升高等（3）肝源性水腫（hepaticedema）見于失代償期肝硬化發(fā)生機(jī)制：1.

4、門脈高壓癥2.低蛋白血癥3.肝淋巴液回流障礙4.繼發(fā)醛固酮增多主要表現(xiàn)為腹水，也可有水腫（4）營養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema）主要見于慢性消耗性疾病、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致的低蛋白血癥或維生素B1缺乏特點(diǎn)：嚴(yán)重消瘦伴水腫水腫常從足部開始逐漸蔓延全身。（5）其他原因的全身性水腫a.粘液性水腫b.經(jīng)前期緊張綜合癥c.藥物性水腫d.特發(fā)性水腫e.血管神經(jīng)性水腫二、局部性水腫常由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致。絲蟲病致象皮腿【伴隨癥狀】1．水腫伴肝腫大者可為心

5、源性、肝源性與營養(yǎng)不良性，而同時(shí)有頸靜脈怒張者則為心源性。2．水腫伴重度蛋白尿，則常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見于心源性。3．水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致。4．水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于經(jīng)前期緊張綜合征。5．水腫伴消瘦、體重減輕者，見于營養(yǎng)不良?！締栐\要點(diǎn)】1．水腫出現(xiàn)時(shí)間、急緩、部位（開始部位及蔓延情況）、全身性或局部性、是否對稱性、是否凹陷性，與體位變化及活動(dòng)關(guān)系。2．有無心、腎、肝、內(nèi)分泌及過敏性疾病病史及其相關(guān)癥狀，如心悸、氣促、咳嗽、咯血、咯痰、

6、頭暈、頭痛、失眠、腹脹、腹痛、食欲、體重及尿量變化等。3．水腫與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關(guān)系。胸痛Chestpain胸痛胸部疼痛？頸部以下腹部以上的區(qū)域胸痛的病因與發(fā)病機(jī)制【胸痛的病因】主要為胸部疾病引起，少數(shù)由其他部位的病變所致。因痛閾個(gè)體差異性大，故胸痛的程度與原發(fā)疾病的病情輕重并不完全一致胸痛常見病因疾病種類疾病名稱胸壁病變皮膚及皮下組織病變急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、胸骨前水腫、痛性肥胖癥、硬皮病神經(jīng)系統(tǒng)病變肋間神經(jīng)炎、肋間神經(jīng)腫瘤、神經(jīng)根痛、胸部脊髓壓迫癥、多發(fā)性硬化肌肉病變外傷、

7、肌炎皮肌炎、流行性胸痛骨骼及關(guān)節(jié)病變強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核性胸椎炎、頸椎病、化膿性骨髓炎、肋軟骨炎、非化膿性肋軟骨炎、骨腫瘤、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病、嗜酸性肉芽腫、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷、肋骨骨折呼吸系統(tǒng)疾病胸膜疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、氣胸氣管與支氣管疾病支氣管炎、支氣管肺癌肺部疾病肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌肺血管疾病肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓高通氣綜合癥縱隔疾病急性縱隔炎、慢性縱隔炎、縱隔腫瘤、縱隔氣腫心血管疾病冠脈與心肌病心絞痛、急性心梗、梗阻型心肌病、心肌炎心瓣膜病二尖瓣瓣膜病、二尖瓣脫垂綜合癥、

8、主動(dòng)脈瓣膜病急性心包炎胸主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈都動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤心臟神經(jīng)癥食管疾病胃食管返流、食管炎、食管癌、誤食腐蝕劑、食管裂孔疝腹部器官疾病膈下膿腫、肝膿腫、消化性潰瘍、急性胃穿孔、急性胰腺炎、肝膽道疾病其它痛風(fēng)基本病因胸痛缺血炎癥外傷腫瘤【胸痛的發(fā)生機(jī)制】刺激因子肋間神經(jīng)感覺纖維支配心臟和主動(dòng)脈的交感神經(jīng)感覺纖維支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)感覺纖維膈神經(jīng)感覺纖維大腦皮質(zhì)的痛覺中樞胸痛牽涉痛也稱放射痛(radiatingpain):定義：病變內(nèi)臟與分布體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同