臨床檢驗綜合試題答案(病例分析題)

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1、.臨床檢驗綜合試題與答案論述及病例分析題病例分析題一患者，男性，45歲，間斷上腹痛6年，加重l周，昨日出現(xiàn)嘔血、黑便而入院就診。6年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后l小時尤為明顯，持續(xù)1～2小時后自行緩解，1周來加重，食欲不振。昨日出現(xiàn)上腹脹、惡心、頭暈，解柏油樣便3次，并嘔吐咖啡樣液1次，約180ml，此后出現(xiàn)心悸、頭暈。發(fā)病來體重略下降。既往無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，也無煙酒嗜好。查體：T36.6℃，P109次/分，R23次/分，BP92/73mmHg，神清，面色蒼白，四肢冷，無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。下腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，

2、上腹有輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(一)。腸鳴音10次／分，雙下肢不腫。實驗室檢查：RBC2.8×1012/L，Hb85g/L，WBC6.3×109/L，分類N73％，L22％，M5％，PLT280×109/L，大便隱血強(qiáng)陽性。1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？2．為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？參考答案：1．根據(jù)以上資料，初步診斷為：①胃潰瘍，合并出血：周期性、節(jié)律性上腹痛；嘔血、黑便，大便隱血陽性；②失血性貧血，休克早期：查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb85g/L。2．為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做①急診胃鏡；②X線鋇餐檢

3、查(出血停止后)；③肝腎功能。病例分析題二患者，男性，11歲，水腫、血尿9天，進(jìn)行性少尿6天入院就診。患兒9天前晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，出現(xiàn)洗肉水樣小便。6天前尿量進(jìn)行性減少?；純?月前曾發(fā)扁桃體炎，曾口服抗生素治療?；疾∫詠砭袷秤圆?，大便正常，睡眠可。既往無腎病史。查體：T37℃，P89次/分，R25次/分，BP144/81mmHg，發(fā)育正常，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽部充血，扁桃體腫大，可見少量膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。肝、脾未捫及，移動性濁音(一)，腸鳴音存在。雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫?！嶒炇覚z查：Hb85g／L，RBC2.9×

4、1012/L，WBC12.5×109/L，N82％，L15％，M3％。PLT210×109/L，ESR105mm/h，尿蛋白(2+)，紅細(xì)胞12～15/HPF，白細(xì)胞2～3/HPF，比重1.010；BUN37.5mmol／L，Cr560.5μmmol/L，TP59g/L，ALB34g/L，膽固醇3.8mmol/L，補體C30.5g/L，ASO750IU/L。1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？2．為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？參考答案：1．根據(jù)以上資料，初步診斷為：①急性腎小球腎炎：11歲兒童，先有咽部感染，臨床表現(xiàn)為少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙

5、下肢凹陷性水腫，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞明顯增多，補體C3減低，ASO增高；②急性腎功能不全：少尿，血BUN和Cr明顯升高。2．為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做①血氣、血電解質(zhì)；②B超；③X線胸片；④必要時腎活檢。病例分析題三患者，男，22歲，因黃疸入院。人院時主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣。尿檢結(jié)果：暗褐色、微濁、pH7.0、NIT(一)、KET(一)、PRO(一)、LEU(一)、BIL(3+)、UR0(一)。糞便為白陶土色，并有惡臭。血清BIL148μmol/L(參考值<21μmol/L)，ALP215U/L(參考值21～92U/L)，AST276U/L(參考值6～40U

6、/L)。體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大。乙肝兩對半：陰性。1．該患者黃疸可能為什么類型，為什么？2．該患者黃疸是由什么原因引起，要想確診還應(yīng)加做哪些檢查項目？參考答案：　1.患者血清總膽紅素148μmol/L(參考值<21μ..mol/L)，但糞便為白陶土色，并有惡臭，說明便中缺乏糞膽原，這往往是由于膽道阻塞，結(jié)合膽紅素不能入腸腔被細(xì)菌分解還原引起。同時尿膽紅素(+++)、URO(一)，該特征也符合阻塞性黃疸的特點。因此病人患阻塞性黃疸的可能性大。2.阻塞性黃疸往往由結(jié)石、腫瘤、寄生蟲，以及急慢性肝臟疾病引起。病人AST276U/L(參考值6～40U/L)增加可以排除

7、溶血性疾病。乙肝兩對半都為陰性，基本可以排除乙肝?？紤]病人入院時主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣，ALP215U/L(參考值21～92U/L)，AST276U/L(參考值6～40U/L)，體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建議加做HAV-IgM檢查，同時做CEA、AFP、肝纖譜及B超檢查以排除肝癌、肝硬化、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、膽道寄生蟲等。病例分析題四患者，男，40歲，工人。乏力，食欲不振3個月，腹脹，黃疸1周，皮下出血和淤斑3天入院。家族中無遺傳性疾病史。體格檢查：體溫38.9℃，呼吸