1_產(chǎn)房專科護理質(zhì)量評價標準

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1、中山市陳星海醫(yī)院產(chǎn)科護理質(zhì)量評價標準病區(qū)：日期：評價者：得分：檢查項目檢查內(nèi)容及要求檢查標準存在問題扣分產(chǎn)科?？谱o理質(zhì)量100分一、落實責(zé)任制助產(chǎn)，保障母嬰安全20分1、科室有孕婦就診流程及接診指引。2、接診人員詳細詢問病史，查看孕期保健檔案，全面了解孕婦就診時的情況（孕周、胎次、妊娠經(jīng)過、血壓、尿蛋白、血/尿糖是否正常，產(chǎn)檢次數(shù)及有無妊娠合并癥、并發(fā)癥等）。3、評估有妊娠合并癥及并發(fā)癥等異常情況時及時通知醫(yī)生診治。對不需住院的孕婦進行再就診相關(guān)知識的指導(dǎo)（如陰道流液、陰道出血、胎動減少、宮縮密度增加等）。4、實行“一對一助產(chǎn)”5、責(zé)任助產(chǎn)士全面負責(zé)產(chǎn)婦體能管

2、理包括能量攝入及休息（少量多次進食，吃高熱量易消化食物，注意水分攝入，必要時靜脈補液）、大小便管理，排除可能影響產(chǎn)程進展的不利因素。6、接產(chǎn)人員持證上崗。7、建立使用“腕帶”作為識別標示，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。8、患者了解自己病情，能準確自數(shù)胎動，了解在什么特殊情況要及時通知當(dāng)班助產(chǎn)士。9、當(dāng)值助產(chǎn)士掌握待產(chǎn)婦的動態(tài)變化及產(chǎn)程進展情況。10、在輸液、輸血、抽血或給藥時，嚴格執(zhí)行三查七對制度。11、嚴格執(zhí)行交接班制度，嚴密觀察，異常情況隨時上報。1、無孕婦就診及接診流程扣1分2、患者不了解自己病情，不知道在什么特殊情況要及時通知當(dāng)班護士，扣1分3、接產(chǎn)人員

3、無證接生者每人次扣2分。4、、無執(zhí)行“腕帶”制度扣1分5、沒掌握患者動態(tài)變化，扣1分6、沒執(zhí)行三查七對制度，扣1分　5產(chǎn)科?？谱o理質(zhì)量(續(xù))二、實施減痛分娩措施，促進自然分娩10分1、指導(dǎo)患者如呼吸放松技巧、分娩球等分娩措施。2、估計胎兒在4h內(nèi)娩出者慎用藥物減痛。按醫(yī)囑用藥鎮(zhèn)痛，使用前須告知產(chǎn)婦該類藥物可致頭暈，用藥前排空膀胱，用藥后指導(dǎo)休息，上床欄防墜床。4h內(nèi)如下床活動要有專人陪護。3、實施心理減痛方法，在分娩全過程，責(zé)任助產(chǎn)士及家屬給予安慰、鼓勵等心理支持。1、指導(dǎo)患者放松技巧扣1分2、沒有告知使用藥物減痛后的注意事項扣1分三、實施適宜的助產(chǎn)技術(shù)，減少

4、產(chǎn)傷20分1、助產(chǎn)士熟練掌握接生要領(lǐng)，實行層級管理，保證助產(chǎn)安全。2、客觀、真實記錄產(chǎn)程圖，結(jié)合宮頸及頭盆評分等充分評估產(chǎn)程進展、分娩風(fēng)險。3、動態(tài)評估，如出現(xiàn)可能危及母兒的征兆時，及時告知醫(yī)生并協(xié)助實施鉗產(chǎn)、吸引產(chǎn)等陰道助產(chǎn)技術(shù)。4、充分評估產(chǎn)婦會陰條件，減少會陰切開術(shù)，并采取措施預(yù)防會陰深度裂傷，減少母體產(chǎn)傷。5、高危產(chǎn)婦或產(chǎn)程中胎兒出現(xiàn)窘迫等情況，新生兒娩出時須有兒科醫(yī)生在場。6、如出現(xiàn)娩肩困難，及時啟動肩難產(chǎn)團隊處理流程，減少新生兒產(chǎn)傷。7、監(jiān)測陰道分娩母體產(chǎn)傷及新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率（%），如會陰深度裂傷、足月新生兒重度窒息、新生兒骨折、新生兒臂叢神經(jīng)損傷

5、，定期分析與改進。1.接產(chǎn)要領(lǐng)不熟練扣1分2、評估產(chǎn)程進展、分娩風(fēng)險不準確。3、沒有及時發(fā)現(xiàn)可能危及母兒的征兆時扣1分4、會陰深度裂傷、足月新生兒重度窒息、新生兒骨折、新生兒臂叢神經(jīng)損傷沒有進行持續(xù)質(zhì)量改進扣2分5產(chǎn)科專科護理質(zhì)量(續(xù))四、落實新生兒安全措施，避免新生兒傷害等不良事件15分1、新生兒搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)。2、助產(chǎn)士熟悉新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程，熟練配合進行新生兒窒息復(fù)蘇搶救。3、正確填寫新生兒記錄，及時佩戴腕帶、腳帶和胸卡。4、新生兒須給母親看清楚性別及外觀有無異常，并親自確認腕帶、腳帶、胸卡姓名及性別、腳印。5、按要求進行早吸吮、早接觸。6、轉(zhuǎn)

6、產(chǎn)后區(qū)時，須用嬰兒車運送嬰兒，與母親一同回室：需轉(zhuǎn)新生兒科時，用嬰兒車運送嬰兒，必須有法定監(jiān)護人在場。1、新生兒搶救設(shè)備不在備用狀態(tài)下扣1分2、不熟悉新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程扣1分3、不規(guī)范落實新生兒護理措施扣1分4、未讓母親確認腕帶、腳帶、胸卡姓名及性別、腳印扣1分五、促進產(chǎn)婦體能恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥20分1、胎兒娩出后即于產(chǎn)婦臀下放置聚血盆，產(chǎn)后及時更換會陰墊，采用稱重法，評估出血量（敷料、會陰墊、紗布類建議）。2、產(chǎn)后即刻監(jiān)測生命體征，產(chǎn)后2h內(nèi)每30min測一次BP、P、R，視病情可持續(xù)監(jiān)測并觀察子宮底高度、子宮硬度、膀胱充盈情況及會陰傷口情況，注意產(chǎn)后

7、出血、會陰傷口血腫等。3、產(chǎn)后及時為產(chǎn)婦提供飲食，提供安靜、舒適的產(chǎn)后修養(yǎng)環(huán)境和心理支持，避免極度疲勞引起排尿困難、子宮收縮乏力等，促進產(chǎn)婦身心、體能的恢復(fù)。4、講解按摩子宮及排空膀胱的重要性，指導(dǎo)正確的方法，產(chǎn)后2小時關(guān)注排尿情況，4-6小時協(xié)助排尿或采取物理方法幫助排尿，預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)后尿潴留。5、向產(chǎn)婦指導(dǎo)健康教育：傷口護理、母乳喂養(yǎng)知識6、開展康復(fù)服務(wù)項目，如中藥擦浴、中藥泡腳、乳房按摩、腹部按摩、盆底康復(fù)治療等，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。7、監(jiān)測產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率（%1.對存在問題,沒有進行整改,扣2分/項,無整改記錄扣1分/項。2.沒有進行追蹤和

8、評價，扣2分/項。5），定期進行分析與