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1、實(shí)用文檔氣胸患者護(hù)理教學(xué)查房NursingTeachingRoundofPneumothoraxPatients歡迎各位護(hù)理同仁蒞臨指導(dǎo)（胸外科護(hù)理教學(xué)查房）教學(xué)查房程序（TheProessesofNTR）知識(shí)回顧病史匯報(bào)體格檢查護(hù)理問題及措施健康教育討論專家點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)知識(shí)回顧（KnowledgeReview）1.定義氣胸（Pneumothorax）：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。Gasintothepleuralcavity,resultinginproductgasstate,calledpneumothorax.2.病因（ThecauseofDis
2、ease）：自發(fā)性氣胸的病因：(1)?由于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、哮喘、矽肺引起的肺氣腫，肺大泡破裂。(2)?肺膿腫、肺癌破壞胸膜腔引起。(3)?從高氣壓環(huán)境突然進(jìn)入低氣壓的環(huán)境，如潛水，航空無防護(hù)措施。(4)?部分病人原因不明。(5)?誘發(fā)因素有迸氣用力提取重物，劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、噴嚏、大笑、刺激性氣味引起嗆咳(如炒辣椒時(shí))。3.分類及臨床表現(xiàn)（TypeandClinicalManifestations）：文案大全實(shí)用文檔根據(jù)病理結(jié)構(gòu)氣胸又分為以下類型：閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）：胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難。小量氣胸（肺萎陷<30%）；中量
3、氣胸（肺萎陷30%-50%）；大量氣胸（肺萎陷在>50%）。開放性氣胸（OpenPneumothorax）：明顯呼吸困難，氣促，煩躁不安。縱膈擺動(dòng)或者縱隔撲動(dòng)（mediastinalflutter）：傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限。致呼吸氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡，出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，在呼氣時(shí)移向傷側(cè)。張力性氣胸（TensionPneumothorax）：極度呼吸困難。根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型：創(chuàng)傷后氣胸（Posttraumaticpneumothorax）：胸部被銳器刺傷后引起；文案大全實(shí)用文檔原發(fā)性
4、氣胸（primaryspontaneouspneumothorax）：沒有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，多見于20-40歲的青壯年，男性多見；繼發(fā)性氣胸（secondaryspontaneouspneumothorax）：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。4.檢查方法（Checkthemethod）：X線檢查（X-ray）：是診斷氣胸的重要方法。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無肺紋理的透光區(qū)，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)可見縱隔、心臟向健側(cè)移位。合并胸腔積液
5、時(shí)可見氣液面。CT：對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準(zhǔn)確。氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。5.治療要點(diǎn)（Highlightoftreatment）：一般處理：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮〈20%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。??（1）閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）：小量氣胸：一般可在1-2周內(nèi)自行吸收，無需處理；文案大全實(shí)用文檔中、大量氣胸：可通過胸腔穿刺抽盡積氣減輕肺萎陷，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)；采取鎮(zhèn)
6、痛抗感染措施。（1）開放性氣胸（OpenPneumothorax）：緊急封閉傷口：迅速用凡士林紗布或衣物封閉胸壁傷口，并進(jìn)行外包扎；穿刺抽氣：暫時(shí)解除呼吸困難；清創(chuàng)：患者全身情況穩(wěn)定后進(jìn)行，并常規(guī)行胸腔閉式引流術(shù)；開胸探查：懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷時(shí)；預(yù)防和處理并發(fā)癥：吸氧，補(bǔ)充血容量，積極糾正休克。（2）張力性氣胸（TensionPneumothorax）：迅速排氣減壓：抽氣：肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。????抽氣方法：簡易法：用注射器進(jìn)行抽氣，此法適用于急救，也便于病人運(yùn)送。????閉式引流：適用于
7、張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動(dòng)，胸片證實(shí)肺已復(fù)張，即可拔管。?文案大全實(shí)用文檔持續(xù)負(fù)壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應(yīng)加用負(fù)壓吸引，以利肺復(fù)張。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：減輕痛苦，緩解緊張情緒；開胸探查：若引流管內(nèi)持續(xù)有氣泡冒出且呼吸困難癥狀未緩解行；預(yù)防感染。胸腔閉式引流（Thethoraciccavitycloseddrainage）目的與適應(yīng)癥：目的：引流胸膜腔內(nèi)積氣、積液和積血；重建胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置；促進(jìn)肺膨脹。適用于：氣胸：中等量氣胸或張力性氣胸；外傷性中等量血胸；持續(xù)滲出的胸腔積液；膿胸，支氣管胸膜瘺或
8、食管瘺；開胸術(shù)后。置管方
