基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理系統(tǒng)規(guī)章制度(新)

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1、實(shí)用文檔（一）醫(yī)院感染管理小組工作制度1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。2、每月進(jìn)行一次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，并做好記錄。3、開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，每月向區(qū)縣院感質(zhì)控中心上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)4、開(kāi)展醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，每月檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改，對(duì)整改后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。5、擬定醫(yī)院感染管理小組成立文件，指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染質(zhì)控中心監(jiān)控平臺(tái)的信息6、逐步完善醫(yī)院感染管理信息化。（二）醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)制度1、醫(yī)院每月組織一次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容要結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)

2、際，做好簽到記錄。2、醫(yī)院職工每次參加培訓(xùn)記學(xué)分1分，醫(yī)院對(duì)每位職工建立學(xué)分登記表，每年每人不少于10分。3、醫(yī)院感染管理小組成員每年參加質(zhì)控中心舉辦的培訓(xùn)班，參加上級(jí)主管部門(mén)舉辦的學(xué)習(xí)班，每年學(xué)分不少于3分。4、每年組織一次醫(yī)院感染知識(shí)考試，成績(jī)80分合格，不合格進(jìn)行再培訓(xùn)，補(bǔ)考合格。5、建立醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)軟件卷宗。（三）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度1、開(kāi)展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填報(bào)醫(yī)院感染病例登記卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理小組專（兼）職人員，由專（兼）職人員每月統(tǒng)計(jì)后上報(bào)區(qū)縣院感質(zhì)控中心。2、

3、開(kāi)展醫(yī)院感染病例漏報(bào)監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染管理小組每月抽查出院病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例進(jìn)行補(bǔ)報(bào)，并提出整改意見(jiàn)進(jìn)行整改3、監(jiān)測(cè)資料歸在醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行軟件卷宗。（四）醫(yī)院清潔衛(wèi)生管理制度1、醫(yī)院指定地點(diǎn)建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁邊設(shè)置拖布架或掛釣。禁止各科室將拖布放置室內(nèi)，禁止將拖把倒立。2、醫(yī)院衛(wèi)生潔具質(zhì)量便于清洗、消毒，禁止用雞毛、桔桿等材質(zhì)的衛(wèi)生潔具。3、建議與有資執(zhí)的保潔公司簽定保潔合同，保證清潔衛(wèi)生質(zhì)量。4、地面清潔：過(guò)道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室內(nèi)每日2次，上、下午各1次

4、。每日1--2次更換垃圾袋。5、物體表面清潔：每天上、下午各1次。6、病區(qū)內(nèi)床頭柜、床單元清潔與消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒劑），一桌一巾，一床一巾。文案大全實(shí)用文檔7、衛(wèi)生間清潔與消毒：每日更換衛(wèi)生間生活垃圾袋，地面用掛在衛(wèi)生間的專用拖布清潔地面，用除垢劑清潔便池。8、每次做完清潔衛(wèi)生后，立即清洗、消毒衛(wèi)生潔具、桌巾，晾掛在固定的位置，待干。9、各區(qū)域負(fù)責(zé)人每天檢查衛(wèi)生，做好記錄。負(fù)責(zé)保潔管理的人員每周檢查衛(wèi)生，做好記錄，對(duì)存在問(wèn)題并提出整改意見(jiàn)進(jìn)行整改。（五）醫(yī)院消毒制度1、醫(yī)院病區(qū)治

5、療室、外科手術(shù)室、計(jì)劃生育手術(shù)室、預(yù)防接種室進(jìn)行空氣消毒，購(gòu)置人、機(jī)共存的空氣消毒機(jī)，建立空氣消毒記錄。2、病區(qū)治療室、外科手術(shù)室、計(jì)劃生育手術(shù)室、預(yù)防接種室指定當(dāng)班人員每日進(jìn)行物體表面消毒，建立物體表面消毒記錄。3、醫(yī)院感染管理小組人員每周進(jìn)行一次檢查，對(duì)存在問(wèn)題并提出整改意見(jiàn)進(jìn)行整改。（六）消毒藥、械管理制度1、醫(yī)院感染管理小組確定醫(yī)院使用消毒劑種類，物體表面消毒劑、皮膚消毒各選1--2種，每年一次討論決定是否更換。2、空氣消毒設(shè)備使用人、機(jī)共存的空氣消毒設(shè)備，保證對(duì)人、設(shè)備無(wú)損害。3、紫外線燈管要定期監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，

6、不符合要求的及時(shí)更換。3、消毒劑、空氣消毒機(jī)證件保存至使用期內(nèi)。索“衛(wèi)生部許可批件”、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”、“企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照”。4、建立電子檔案和卷宗。（七）一次性醫(yī)療用品管理制度1、醫(yī)院使用一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，各科室不得隨私自購(gòu)置一次性使用醫(yī)療用品。2、一次性醫(yī)療用品證件保存至使用期及效期內(nèi)。索“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證”、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”、“批檢報(bào)告”。3、設(shè)置一次性醫(yī)療用品庫(kù)房，上架存放，離地20cm、離墻5cm、離頂50cm。4、一次性用品不得復(fù)用，使用后按照醫(yī)療廢物及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處置5、建立電子檔案和卷宗

7、。（八）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療場(chǎng)所配手衛(wèi)生設(shè)施。2、手衛(wèi)生設(shè)施包括水池、非手觸式水龍頭、流動(dòng)水、洗手液、干手紙巾、垃圾桶、洗手圖。3、接觸患者前、無(wú)菌操作前；接觸患者后、接觸患者環(huán)境后、接觸廢物后必須洗手。在無(wú)明顯污染情況下可用快速手消毒液消毒雙手。4、六步洗手法人人掌握，考試合格。文案大全實(shí)用文檔5、每季度開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)一次，開(kāi)展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)一次。6、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)進(jìn)行整改。（九）隔離制度1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑用房區(qū)域劃分要符合醫(yī)院感染控制要求。2、醫(yī)療機(jī)

8、構(gòu)統(tǒng)一購(gòu)置合格的醫(yī)用防護(hù)措施，各科室不得私自購(gòu)入使用。3、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行診療操作時(shí)要遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，并依據(jù)診療病種的不同實(shí)行額外預(yù)防。4、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)進(jìn)行整改。（十）重復(fù)使用手術(shù)器械管理制度1、重復(fù)使用的手術(shù)器械必須是區(qū)域化消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的無(wú)菌包，不得私自進(jìn)行消毒滅菌處理。2、無(wú)菌包放置在無(wú)菌物品柜