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《胸痹心痛(冠心病_心絞痛)中醫(yī)診療方案和臨床路徑》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、胸痹心痛(冠心病-心絞痛)中醫(yī)診療方案一．中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：胸痹心痛是指以胸痛憋悶、心悸氣短為主癥的一種心系疾病。輕者胸悶或胸部隱痛，發(fā)作短暫；重者心痛徹背，背痛徹心，喘息不得臥，痛引左肩或左臂內(nèi)側(cè)。常伴有心悸氣短，呼吸不暢，甚則喘促，面色蒼白，冷汗淋漓等。多由勞累飽餐、寒冷或情緒激動(dòng)而誘發(fā);.主要病機(jī)為心脈痹阻，病理變化為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。其本虛可有氣虛、血虛、陰虛、陽虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁、氣滯、寒凝。急性發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主。病位在心，與肝、脾、腎二臟關(guān)系密切。本病相當(dāng)西醫(yī)的冠心
2、病心絞痛。西醫(yī)病名：心絞痛是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的最常見表現(xiàn)。通常見于冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄在50％以上的患者，當(dāng)體力或精神應(yīng)激時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心肌缺血，而引起心絞痛發(fā)作，休息或含服硝酸甘油可緩解。二．中西醫(yī)診斷（一）中醫(yī)診斷1.診斷依據(jù)及要點(diǎn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）、1990年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》和1
3、995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》。①左側(cè)胸膺或膻中處突發(fā)憋悶而痛,疼痛性質(zhì)為隱痛,脹痛,刺痛,絞痛,灼痛.疼痛常可竄及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少陰,手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指,并兼心悸；②突然發(fā)病,時(shí)作時(shí)止,反復(fù)發(fā)作.持續(xù)時(shí)間短暫,一般幾秒至數(shù)十分鐘,經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解③多見于中年以上,常因情志波動(dòng),氣候變化,多飲暴食,勞累過度等而誘發(fā).亦有無明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者④心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查,有缺血改變或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性,有助于診斷.
4、2.鑒別診斷①真心痛真心痛是心痛重癥，由于心脈閉塞，猝然大痛，以膻中或左胸部劇烈疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證，伴四肢不溫，舌青氣冷，面白唇紫，大汗淋漓，脈微欲絕，經(jīng)服芳香溫通藥物不能緩解，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天不等。厥心痛（心絞痛）是由于心脈攣急則疼痛程度較輕，疼痛時(shí)間較短，芳香溫通藥物可以緩解。②胃痛胃院痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有壓痛，以脹痛、灼痛為主，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，多伴有泛酸、噯氣、惡心嘔吐、納呆等癥狀。胸痹心痛之不典型者亦表現(xiàn)為胃皖部疼痛，但多伴有心悸怔忡、短氣乏力等癥狀，休息
5、或服用藥物后可緩解。(二)西醫(yī)診斷1.診斷依據(jù)：根據(jù)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，2007年）相關(guān)指南。心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。①臨床發(fā)作特點(diǎn)：由運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，短暫的胸痛（<10分鐘），休息或含服硝酸甘油可使之迅速緩解。②心電圖變化：胸痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低≥0.1mV或T波改變，胸痛緩解后ST-T恢復(fù)。③心肌損傷標(biāo)記物（心臟特異的肌鈣蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。④臨床癥狀穩(wěn)定在至少1個(gè)月以
6、上相關(guān)檢查①血常規(guī)、血糖、糖化血紅蛋白、尿酸、血脂、肝腎功能....、血沉、C反應(yīng)蛋白、BNP、心肌標(biāo)志物、輸血前四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、血漿D-二聚體測(cè)定等。①X線胸片、頸部血管彩超、四肢血管彩超、上腹部B超、泌尿系彩超評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素及靶器官損害②超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心肌灌注及缺血范圍、存活心肌。④必要時(shí)到上級(jí)醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影。2.鑒別診斷①急性心肌梗死：與心絞痛比較，二者均可有胸痛，性質(zhì)相似，但前者胸痛更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，不易緩解，一般缺血性胸痛持續(xù)超過20分鐘，高度懷疑心肌梗死；前者合并心律失常、心衰
7、、休克較前者常見；此外心絞痛心電圖僅表現(xiàn)短暫ST段及T波變化，后者除了典型心電圖動(dòng)態(tài)演變，同時(shí)伴心肌標(biāo)志物升高。②急性肺動(dòng)脈栓塞：常有突發(fā)胸痛、咯血呼吸困難、紫紺和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手術(shù)或長(zhǎng)期臥床史。右心室前負(fù)荷急劇增加，P2亢進(jìn)，頸靜脈怒張、肝大等。心電圖肺性P波、電軸右偏，即I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深S波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)有明顯Q波(<0．03s)及T波倒置；X線胸片顯示肺梗塞陰影；進(jìn)一步心臟彩超及肺部CT可幫助明確診斷。③主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：前胸出現(xiàn)劇烈撕裂樣銳痛，迅速達(dá)峰，常放射至背、肋、腹部及腰部。在頸動(dòng)脈
8、、鎖骨下動(dòng)脈起始部可聽到雜音，兩上肢血壓、脈搏不對(duì)稱。胸部X線示縱隔增寬，血管壁增厚。超聲心動(dòng)圖和增強(qiáng)CT可見主動(dòng)脈雙重管腔圖像。心電圖一般無典型的動(dòng)態(tài)演變過程，部分患者可有輕度標(biāo)志物升高，但無典型酶學(xué)變化曲線。三．中西醫(yī)結(jié)合治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．心痛發(fā)作期治療（1）寒凝血瘀證主癥：卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背，背痛徹心。多因氣候與驟冷或驟遇風(fēng)寒，而發(fā)病或加重癥狀。舌脈：舌黯淡，苔薄白，脈沉緊或
