國(guó)外醫(yī)療評(píng)價(jià)指標(biāo)

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1、國(guó)外醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的組織,執(zhí)行著多重任務(wù)，因此對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)也是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的問(wèn)題。從評(píng)價(jià)者的角度來(lái)看，可以分為專業(yè)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)和醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的評(píng)價(jià)。本文主要從專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院開展評(píng)價(jià)的角度，尤其是從評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量角度來(lái)闡述目前國(guó)外評(píng)價(jià)醫(yī)院的指標(biāo)體系。通過(guò)與國(guó)內(nèi)現(xiàn)有評(píng)價(jià)指標(biāo)的對(duì)比，為國(guó)內(nèi)醫(yī)院構(gòu)建自己的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系提供參考。1.國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系（IQIP）1.1國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系概況IQIP是在醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系（QIP）的基礎(chǔ)之上發(fā)展而來(lái)的。美國(guó)馬里蘭州醫(yī)院協(xié)會(huì)于1985年創(chuàng)建QIP，用于評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也為醫(yī)院評(píng)級(jí)提供數(shù)據(jù)參考。1991年該評(píng)價(jià)體

2、系逐步擴(kuò)大到國(guó)際范圍，是國(guó)際上較常用的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，也是唯一在世界范圍內(nèi)使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，稱為IQIP。目前已有美國(guó)、歐洲及東亞等60余個(gè)國(guó)家及區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用該指標(biāo)體系評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。IQIP有25類285項(xiàng)指標(biāo)，可用于評(píng)價(jià)急癥性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如綜合性醫(yī)院）、長(zhǎng)期性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如療養(yǎng)院、護(hù)理中心）、精神性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如精神病院）和社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（如社區(qū)醫(yī)療中心）的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。1.2IQIP的特點(diǎn)：（1）指標(biāo)的選擇科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)IQIP選擇指標(biāo)考慮了指標(biāo)的重要性、科學(xué)性、可行性等多個(gè)方面。其中重要性是指指標(biāo)的選擇是否反映了醫(yī)療質(zhì)量的重要問(wèn)題，這些問(wèn)題是否會(huì)直接影響患者的康

3、復(fù)，選擇的指標(biāo)是否反映了患者、政府和社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題，是否與醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)，改善醫(yī)療服務(wù)是否正面影響該指標(biāo)的變化?？茖W(xué)性是指指標(biāo)是否具有代表性?？尚行灾饕侵赣?jì)算指標(biāo)所需的數(shù)據(jù)是否可得，指標(biāo)的價(jià)值是否大于搜集、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)所需的成本。（2）IQIP注重醫(yī)療服務(wù)結(jié)果和患者利益。IQIP的指標(biāo)大致可以分為三類：第一類是直接反映醫(yī)療結(jié)果和患者安全的指標(biāo)，如住院死亡率、新生兒住院死亡率。第二類是經(jīng)研究證實(shí)與醫(yī)療結(jié)果高度相關(guān)的指標(biāo)，如外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物的時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)療器械使用天數(shù)等指標(biāo)。第三類是側(cè)重反映患者利益的指標(biāo)，如重癥監(jiān)護(hù)室中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物使用率、剖宮產(chǎn)率等指標(biāo)。與目前國(guó)內(nèi)

4、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)相比較，IQIP更加注重醫(yī)療服務(wù)結(jié)果和患者利益，嚴(yán)格遵循醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)的基本原則。（3）關(guān)注“負(fù)性事件”的影響負(fù)性事件是指由于醫(yī)療服務(wù)所造成的非故意損傷或并發(fā)癥，導(dǎo)致病人失能、死亡、或住院時(shí)間延長(zhǎng)。負(fù)性事件指標(biāo)（或與負(fù)性事件高度相關(guān)的指標(biāo)）可以更加客觀地反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量狀況，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題以及探尋產(chǎn)生問(wèn)題的原因提供幫助，尤其是可以為改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量方面的決策提供更加直接和明確的信息。例如使用“住院死亡率”評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量比使用“治愈好轉(zhuǎn)率”更加客觀。（4）指標(biāo)具有可比性通過(guò)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)，可以幫助醫(yī)院了解自身醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀、變化趨勢(shì)。此外，還可以通過(guò)醫(yī)院

5、間醫(yī)療質(zhì)量的橫向比較，找到被評(píng)價(jià)醫(yī)院和醫(yī)療質(zhì)量較高的醫(yī)院之間的差距，找到自身在醫(yī)療質(zhì)量控制方面的不足，從而促進(jìn)醫(yī)院不斷改進(jìn)自身的醫(yī)療質(zhì)量。2.美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)（TheJointCommission）美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)是一個(gè)獨(dú)立于政府的非盈利性的組織，該組織的一個(gè)國(guó)際分子機(jī)構(gòu)即美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）。美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)對(duì)醫(yī)院的評(píng)估旨在提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最大限度的實(shí)現(xiàn)“以病人為核心”的理念。該組織的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格，目前以持續(xù)改善患者安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為中心。美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)對(duì)美國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的評(píng)價(jià)主要從患者安全目標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量改善目標(biāo)、病死率、再住院率、患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度等五個(gè)方面對(duì)醫(yī)

6、院進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊甙踩矫娴脑u(píng)價(jià)指標(biāo)具有促使醫(yī)院避免發(fā)生醫(yī)療錯(cuò)誤，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的功能，如避免醫(yī)護(hù)人員弄混病人和信息溝通不暢等問(wèn)題。此類指標(biāo)主要以定性指標(biāo)為主，包括以下方面：改善辨識(shí)患者的精確性、改善醫(yī)護(hù)人員之間的信息溝通效果、改善用藥的安全性、降低院內(nèi)感染危險(xiǎn)性、正確并完整的進(jìn)行一致且持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)、減少患者因跌倒發(fā)生傷害的幾率、鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與自身治療、是否能夠發(fā)現(xiàn)患者自身存在的危險(xiǎn)因素（例如精神疾患病人），是否能夠針對(duì)患者病情做出合理的反應(yīng)等。醫(yī)療質(zhì)量方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要以具體的疾病為基礎(chǔ)，由反映疾病治療效果的指標(biāo)構(gòu)成，尤其以診療過(guò)程中醫(yī)療行為方面的指標(biāo)為主，此類指標(biāo)主要為定量指標(biāo)。目前

7、用于評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的具體疾病主要包括：兒童哮喘、心肌梗塞、心臟衰竭、肺炎、妊娠、外科手術(shù)（血管手術(shù)、結(jié)腸、大腸手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、子宮切除術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟手術(shù)、靜脈栓塞手術(shù)）。涉及的過(guò)程指標(biāo)主要包括：心?；颊呷朐?0分鐘內(nèi)溶栓治療比率、心?；颊逜RB和ACEI藥物使用率、心衰病人左室功能評(píng)估率、肺炎病原體血培養(yǎng)率、術(shù)前1小時(shí)預(yù)防性抗生素使用率等。美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)將美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助服務(wù)中心（