醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)

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1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法可以分為定性評(píng)價(jià)方法和定量評(píng)價(jià)方法。其中，定量評(píng)價(jià)以其效度及敏感度高、客觀性強(qiáng)以及操作簡(jiǎn)便等成為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要方法。一、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的分類醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量特征的科學(xué)概念與具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體。以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為基礎(chǔ)，將各種不同用途的指標(biāo)組成醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)集合，最終構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，形成定量評(píng)價(jià)的前提和基礎(chǔ)。(一)按用途對(duì)指標(biāo)分類：此種分類主要是從橫向上考慮到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)?nèi)涵的全面性和不同醫(yī)療單元的相通性。據(jù)此可將評(píng)價(jià)指標(biāo)分為效率指標(biāo)、效益指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)。n效率指標(biāo)主要包括平均住院日、病床使用率及周

2、轉(zhuǎn)率、日門診人次、每床出院人數(shù)等。n效益指標(biāo)主要包括人均門診醫(yī)藥費(fèi)用、人均住院床日費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用比率、平均手術(shù)費(fèi)用等指標(biāo)。n質(zhì)量指標(biāo)又可分為診斷質(zhì)量指標(biāo)和治療質(zhì)量指標(biāo)，前者主要包括門診與出院診斷符合率、入院與出院診斷符合率等；后者則主要包括治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率等終末指標(biāo)。(二)按來(lái)源對(duì)指標(biāo)分類：這主要是從縱向上考慮到醫(yī)療服務(wù)流程而對(duì)指標(biāo)做出的硬性劃分。評(píng)價(jià)指標(biāo)從數(shù)據(jù)來(lái)源上可以分為基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)、環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)和終末質(zhì)量指標(biāo)。n基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)主要是用來(lái)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人、財(cái)、物方面投入數(shù)量的多寡和質(zhì)量的高低。n環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)主要是從操作流程上來(lái)衡量具體操作行為的合理性和

3、適宜性，這屬于事中評(píng)價(jià)的范疇，其指標(biāo)有入院三日確診率、消毒合格率、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作符合率、陽(yáng)性率等。n終末質(zhì)量指標(biāo)是在醫(yī)療工作完成后對(duì)治療效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，這屬于傳統(tǒng)的事后評(píng)價(jià)指標(biāo)，各種醫(yī)學(xué)指標(biāo)構(gòu)成終末評(píng)價(jià)的主體，如院內(nèi)感染率、治愈率、病死率等。終末指標(biāo)具有真實(shí)性高、客觀性強(qiáng)的特點(diǎn)。(三)按性質(zhì)對(duì)指標(biāo)分類此種分類形式考慮到醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的全面性和客觀性，即將所有的評(píng)價(jià)指標(biāo)人為地做出正向、負(fù)向和雙向之分。n正向指標(biāo)主要是從有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展方面對(duì)指標(biāo)做出分類，主要包括病床周轉(zhuǎn)率、門診與出院診斷符合率、臨床與醫(yī)技診斷符合率等。n負(fù)向指標(biāo)，主要有手術(shù)并發(fā)癥

4、發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率、院內(nèi)感染率、平均住院日等。n雙向指標(biāo)則有病床使用率、每床日門診人次、每床日手術(shù)次數(shù)等。二、現(xiàn)有質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的缺陷（一）指標(biāo)的特異性：對(duì)醫(yī)療需求強(qiáng)度、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)都存在一個(gè)前提假設(shè)，即在保證疾病診斷正確的情況下，才進(jìn)行有關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在實(shí)際醫(yī)療工作中，常常存在首診不甚準(zhǔn)確的問(wèn)題，且存在病人有多種疾病住院的情況，尤其對(duì)患有多種疾病的老年人來(lái)講很難劃分病人的病種及其病情。另外，該前提假設(shè)的不滿足，還直接影響到對(duì)病人轉(zhuǎn)歸的評(píng)價(jià)。不同的病種及病型的復(fù)雜程度不同，治療的難易程度不一，很難將治愈率與好轉(zhuǎn)率進(jìn)行準(zhǔn)確的劃分，更不用說(shuō)對(duì)不同病種的預(yù)

5、后進(jìn)行治愈率或好轉(zhuǎn)率方面的歸一化統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（二）指標(biāo)體系的涵蓋廣度：醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)旨在對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程做出客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低并不只表現(xiàn)在治療結(jié)果上，而應(yīng)輻射醫(yī)院管理質(zhì)量、門急診質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、病房質(zhì)量等各個(gè)具體的工作流程之中?，F(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)往往只單純注重醫(yī)學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用，主要傾向于對(duì)醫(yī)療的終末質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，這在一定程度上能反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的高低。這種粗放型評(píng)價(jià)模式缺乏對(duì)出現(xiàn)同樣結(jié)果的過(guò)程進(jìn)行適宜性分析，即單純注重量的高低，而忽視質(zhì)的提高，沒(méi)有對(duì)投入產(chǎn)出進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的考核。服務(wù)提供過(guò)程的質(zhì)量直接決定了醫(yī)療

6、服務(wù)的最終質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要一環(huán)，缺少對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的評(píng)價(jià)正是現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系的弱點(diǎn)所在。（三）指標(biāo)體系的穩(wěn)定性、靈敏性及科學(xué)性：現(xiàn)有醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系主要是經(jīng)驗(yàn)主義的集合體，這在本質(zhì)上屬于一種粗放型的評(píng)價(jià)模式。事實(shí)上，經(jīng)驗(yàn)形成的指標(biāo)體系在很大程度上缺乏穩(wěn)定性和可靠性，往往只對(duì)幾個(gè)重要的指標(biāo)關(guān)注過(guò)甚，缺乏對(duì)醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)，可信度不高。作為質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)體系應(yīng)該具有普遍適用性，且要求評(píng)價(jià)指標(biāo)具有較高的敏感性。只有敏感性高，對(duì)不同產(chǎn)出結(jié)果的反應(yīng)性較強(qiáng)，才能實(shí)現(xiàn)這種初衷。指標(biāo)的科學(xué)性主要是指對(duì)同一類指標(biāo)選擇最精確的評(píng)價(jià)指標(biāo)，避免指標(biāo)間的

7、重復(fù)信息對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)的影響。（四）指標(biāo)的收集：病案首頁(yè)是住院以及出院病人信息的主要來(lái)源。結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)格式有利于各項(xiàng)醫(yī)學(xué)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)匯總，但尚不能完全滿足評(píng)價(jià)方法的需要。例如，病案中缺少病人入院病情嚴(yán)重程度以及合并癥的信息，而這些正是衡量醫(yī)療需求強(qiáng)度、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。另外，還缺少有關(guān)臨床醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程的深層次的數(shù)據(jù)，很難對(duì)臨床醫(yī)護(hù)活動(dòng)的質(zhì)量進(jìn)行量化和計(jì)算，這也是現(xiàn)有醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員缺乏約束力的重要原因之一。（五）評(píng)價(jià)指標(biāo)的利用：質(zhì)量評(píng)價(jià)的流程主要是對(duì)不同性質(zhì)、不同意義的指標(biāo)進(jìn)行無(wú)量綱化處理，根據(jù)權(quán)重系數(shù)確定最終的評(píng)價(jià)得分。在指標(biāo)代入時(shí)，要充分考

8、慮到不同的病種構(gòu)成、病型及病情的嚴(yán)重程