資源描述：
《骨科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨科優(yōu)勢(shì)病種診療方案腰椎間盤突出癥診療方案一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：腰痛病西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀及體征1、腰痛和下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前也可二者同時(shí)發(fā)生;可有外傷史也可無(wú)明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：2、脊柱側(cè)彎畸形： 左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方脊柱向患側(cè)彎如向健側(cè)的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方脊柱向健側(cè)彎如向患側(cè)的彎則疼痛加劇 3、脊柱活動(dòng)受限： 4、腰部壓痛伴放射痛： 椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)并伴有向小腿或足部的放射痛此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義 5、直腿抬
2、高試驗(yàn)陽(yáng)性： 由于個(gè)人體質(zhì)的差異該試驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比患側(cè)抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即為陽(yáng)性有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值 6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時(shí)可有膝反射減退或消失小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時(shí)小腿前外側(cè)足背感覺(jué)減退伸及第2趾肌力常有減退腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時(shí)小腿外后及足外側(cè)感覺(jué)減退第345趾肌力減退跟腱反射減退或消失神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮（二）影像學(xué)檢查： 1、X線檢查：需拍腰骶椎的正側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜
3、位片，常有脊柱側(cè)彎有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄椎體邊緣唇狀增生，X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核骨性關(guān)節(jié)炎骨折腫瘤和脊椎滑脫等。2、CT的MRI檢查：椎管造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查可明確診斷及突出部位。（三）中醫(yī)辨證分型：1、血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。3、濕熱證：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴
4、，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4、肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。二、治療方法（一）藥物治療病變急性期可予非甾體消炎鎮(zhèn)痛、甘露醇加地塞米松脫水消腫治療。中醫(yī)中藥辯證治療1、寒濕：散寒行濕、溫筋通絡(luò)。方用甘姜苓術(shù)湯加減。2、濕熱：清熱利濕、舒經(jīng)通絡(luò)。方用四妙散加減。3、血瘀：活血化瘀、理氣止痛。方用桃紅四物湯加減。4、肝腎虧虛：補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止
5、痛。方用獨(dú)活寄生湯加減。（二）牽引治療、推拿治療、針灸治療 牽引主要以機(jī)械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內(nèi)壓，使突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫稍減輕。（三）物理治療物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主。（四）硬膜外阻滯療法硬膜外阻滯治療分兩種應(yīng)用方法，一種為椎管內(nèi)阻滯，一種為神經(jīng)根阻滯。在激素的作用下，可以減輕和消除神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經(jīng)使其敏感性降低。（五）針刀療法小針刀是以針刀這種手術(shù)器械，在腰腿痛患者的痛點(diǎn)上進(jìn)行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起
6、到消炎止痛作用。（六）開(kāi)放手術(shù)治療常規(guī)開(kāi)放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的?！ 。ㄆ撸┪?chuàng)介入治療經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)：經(jīng)皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內(nèi)壓，減少突出的椎間盤內(nèi)容，從而減輕或消除突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫癥狀。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)過(guò)程中損傷較小，對(duì)于椎間盤膨出、突出有效。膠原酶化學(xué)溶解療法：膠原酶可以溶解髓核蛋白多糖，解除了突出物對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫，從而達(dá)到治療目的。臭氧注射療法：臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力和極高的還原電位對(duì)神經(jīng)及神經(jīng)根周圍產(chǎn)生的炎性組織液和細(xì)胞媒介
7、成分致痛物質(zhì)，產(chǎn)生分解、中和作用。臭氧還原后直接改善局部的動(dòng)脈壓迫、靜脈瘀滯的缺氧狀況。射頻纖維環(huán)成型術(shù)：作用機(jī)理加溫后導(dǎo)致膠原纖維收縮。修復(fù)撕裂的椎間盤。（八）內(nèi)鏡治療 手術(shù)切口小，組織創(chuàng)傷小，出血少，神經(jīng)根減壓徹底，不擾亂脊柱穩(wěn)定性，安全系數(shù)大。且后遺癥少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)過(guò)程同開(kāi)放式一致，易于掌握和操作。三、治療方法選擇的原則盡量選擇非損傷的系統(tǒng)保守治療方法，在保守治療無(wú)效（6個(gè)月以上）的情況下可以考慮其他治療?！ “殡S椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)?！ ∧昀象w弱者盡量不要考慮有損傷的治療，應(yīng)該進(jìn)行保守治療及微創(chuàng)治療?！?/p>
8、 膨出和輕度突出的一般采用保守治療或者微創(chuàng)治療；嚴(yán)重突出和脫出的應(yīng)該選擇開(kāi)放手術(shù)
