中醫(yī)耳鼻喉優(yōu)勢病種診療方案

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1、暴聾(突發(fā)性聾)診療方案一、概述：突發(fā)性聾是指突然發(fā)生的原因不明的非波動性聽力損失。多單耳發(fā)病。男、女發(fā)病率無差別，左右側(cè)發(fā)病率無明顯差別。多發(fā)病于40歲以后，發(fā)病率有增加趨勢。突發(fā)性聾，相當(dāng)于中醫(yī)“暴聾”范疇。二、診斷(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY／T001.6—94))、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版(王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年)。診斷依據(jù)：(1)聽力突然下降，1～3天內(nèi)聽力下降達到高峰，多為單耳發(fā)病?；虬槎Q、眩暈。

2、(2)常有惱怒、勞累、感寒等誘因。(3)耳部檢查：鼓膜多無明顯變化。(4)聽力檢查主要呈感音神經(jīng)性聾。(5)應(yīng)與耳眩暈、耳脹相鑒別。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版(田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會2005年制定的《突發(fā)性聾診斷和治療指南》)。(1)突然發(fā)生的聽力損失，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)。(2)非波動性感音神繹性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的兩個頻率聽力下降20dBHL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。(3)病因

3、不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素)。(4)可伴耳鳴、耳堵塞感。(5)可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。(6)除第八顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀。(二)證候診斷1、風(fēng)邪外犯證：多因感冒或受寒之后，突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。2、肝火上炎證：情志抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾，耳鳴如潮或風(fēng)雷聲，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅、目赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。3、痰火郁結(jié)證：耳聾耳鳴，耳中脹悶，或見頭暈?zāi)垦?，胸脘滿悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4、血瘀耳

4、竅證：耳聾突然發(fā)生，并迅速發(fā)展，常伴耳脹悶感或耳痛，耳鳴不休，或有眩暈。舌質(zhì)暗紅，脈澀。5、氣血虧虛證：聽力下降，每遇疲勞之后加重，或見倦怠乏力，聲低氣怯，面色無華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，心悸失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治1、風(fēng)邪外犯證治法：宣肺解表，散邪通竅。方藥：宣肺通竅湯加減。麻黃、杏仁、防風(fēng)、川芎、僵蠶、柴胡、路路通、石菖蒲、蒼耳子、白芷、甘草。2、肝火上炎證治法：清肝瀉熱，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子、澤瀉、生地、丹皮、當(dāng)歸、菖蒲、甘草。3、痰火

5、郁結(jié)證治法：化痰清熱，散結(jié)通竅。方藥：清氣化痰丸加減。膽南星、僵蠶、杏仁、瓜蔞仁、半夏、茯苓、陳皮、枳實、石菖蒲、甘草。4、血瘀耳竅證治法：活血化瘀，通利耳竅。方藥：通竅活血湯加減。川芎、當(dāng)歸、赤芍藥、桃仁、紅花、柴胡、丹參、路路通、石菖蒲、黃芪、青皮。5．氣血虧虛證治法：健脾益氣，養(yǎng)血通竅。方藥：歸脾湯加減。黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、遠志、酸棗仁、柴胡、龍眼肉、木香、甘草。(二)靜脈滴注中藥注射液可選用香丹注射液、川芎嗪注射液、脈絡(luò)寧注射液、三七總皂苷注射液(血塞通或血栓通)等。(三)針灸治療1、體針取穴以局部為主配伍全身辨

6、證取穴。主要局部穴位有聽宮、聽會、翳風(fēng)、耳門四穴，可輪流選用1～2穴。(1)局部選穴：耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)等。(2)遠端選穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、陰都等穴。(3)辨證取穴疏風(fēng)散邪——外關(guān)、合谷清肝瀉火——太沖、太溪化痰利濕——豐隆、水道活血祛瘀——膈俞、血海氣血虧虛——脾俞、足三里2、淺針療法取翳風(fēng)(患側(cè))、聽會(患側(cè))、腎俞(雙側(cè))、關(guān)元、太溪(雙側(cè))等穴位，用補法。3．灸法可選三陰交、足三里等穴懸灸、隔姜灸或熱敏灸。(四)按摩治療1、鳴天鼓：兩手掌心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無名指、小指橫按在兩側(cè)枕部，兩中指相接觸

7、，將兩食指翹起疊在中指上面，用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，即可聞及洪亮清晰之聲如擊鼓。2、營治城廓：以兩手分別自上而下按摩兩側(cè)耳輪。3、鼓膜按摩：以手食指(或中指)按壓耳屏，隨按隨放。(五)其他療法1．可選用高壓氧、聲信息、微波等治療。2．根據(jù)患者情況，可選用活血通絡(luò)安神的藥物煎煮，于睡前進行中藥沐足。(六)護理1．慎起居，節(jié)飲食，禁煙酒。2．注意情志護理，避免憂郁、焦慮等不良情緒。3．預(yù)防外感，及時治療感冒癥狀。四、注意事項1.早期積極治療，凡病程越短，聽力損失越清，療效越好。2.急性期宜臥床，適當(dāng)墊枕，避免用力及噪聲刺激，低鹽

8、飲食。3.戒煙，保持心情舒暢。五、難點分析及解題思路突發(fā)性耳聾是一個較為難以治愈的耳科疾病，雖然歷代醫(yī)家對本病的認(rèn)識較多，并積累了不少的經(jīng)驗．但由于本病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，突發(fā)性耳聾可以在無任何誘因的情況下，突然發(fā)病或全聾，給患者帶來極大的痛苦，甚