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《栗錦遷教授臨床經(jīng)驗擷拾——臨證妙用溫膽湯【臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文設(shè)計】》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?栗錦遷教授臨床經(jīng)驗擷拾一一臨證妙用溫膽【關(guān)鍵詞】粟錦遷；化痰法；溫膽湯栗師臨證注重脾胃后天之本，善用化痰法治療多種疾病。認(rèn)為隨著人們生活方式的改變，包括飲食結(jié)構(gòu)趨向高脂高熱、運動減少、久坐少動，以及工作、社會壓力增加等因素，使人們在體質(zhì)上逐漸弱化，形體趨于肥胖，即所謂“尊榮人”，易于化生痰濁。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過食肥甘厚味、過于安逸、情志不暢等易損傷脾胃，脾傷則水液運化、輸布失司，而致變生痰濁為患，所謂“脾為生痰之源”。痰是中醫(yī)學(xué)特有的病理槪念，認(rèn)為其即是病理產(chǎn)物也是致病因素，其可停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)或四
2、處游竄而為病，引起多種病癥，固有“怪病多痰”之說。溫膽湯方出自《千金要方》,由半夏、陳皮、枳實、竹茹、甘草、生姜六味藥組成。主治“大病后虛煩不得眠”，并指出其病因為“膽寒故也”。宋?陳無擇《三因方》中溫膽湯在《千金要方》原方上加茯苓、大棗，生姜由原來的四兩減為五片，指證“氣郁生涎，變生諸證”，即可用溫膽湯治療。并隨病情變化或偏寒或偏熱而加減用藥。偏熱者加黃連名為“黃連溫膽湯”，見于《六因條辨》。栗師臨床善用溫膽湯加減治療多種病癥，認(rèn)為凡因痰郁而致氣機紊亂、經(jīng)脈阻滯、平衡失調(diào)者，證見不寐、多寐、膽怯、心悸'眩
3、暈'耳鳴、胃痛、返酸等多用溫膽湯加減治療。筆者跟師侍診，屢見神奇，現(xiàn)特?fù)癫“敢欢哉闷涿??！膊幻掳浮橙f某，男性，24歲，2003年2月21日初診。主訴：失眠2月余?，F(xiàn)病史：患者大學(xué)畢業(yè)不久，自覺工作壓力大，生活不規(guī)律，近2月出現(xiàn)失眠，多方求治不效，遂來求診。證見：失眠，入睡困難，口干口苦，不欲飲，心煩，大便黏滯不爽，食后腹脹，舌紅邊有齒痕、瘀斑，苔黃膩，脈滑細(xì)數(shù)。辨其證屬肝郁脾虛，痰郁化熱。治以疏肝健脾、清熱化痰。方藥如下：半夏15g，茯苓25g，橘紅25g，枳殼10g，黃連10g石菖蒲15g，郁金15g
4、,遠(yuǎn)志15g，白術(shù)15g，黨參15g，赤芍20g?炒棗仁20g°7齊?。?，水煎服。二診：3月28日，服藥后，失眠，入睡困難好轉(zhuǎn)。仍有腹部脹悶，勞累后腰酸。上方去郁金，加砂仁15g、巴戟天15g。繼服7劑。三診：4月4日，已無失眠癥狀，寐佳，腹脹、腰酸減輕，大便間或成形，納可，舌淡紅邊有齒痕，苔薄，脈細(xì)。囑其服香砂六君子九以鞏固療效。按：不寐是以失眠為主要表現(xiàn)的一種病癥，其與心、肝、脾三臟關(guān)系最為密切?？梢蛐钠商?、血虛肝旺、心虛膽怯、痰熱內(nèi)擾、胃氣不和等所致。栗師認(rèn)為本案患者為青年學(xué)子，剛剛工作，自覺壓力大
5、，且平素飲食生活不規(guī)律，致肝木侮土，肝氣郁滯，脾胃損傷。氣機升降失和則見食后腹脹，脾之運化失司，水液敷布轉(zhuǎn)輸不歸正化，則生痰濁而見口干、不欲飲、大便黏滯不爽，痰氣相互搏結(jié)，郁久化熱，則見口苦，痰火內(nèi)盛，擾亂心神，則失眠、入睡困難，痰熱郁阻，血液運行不暢則見舌上瘀斑，舌紅邊有齒痕、有瘀斑'苔黃膩，脈滑細(xì)數(shù)為脾虛痰熱內(nèi)擾兼有瘀血之象?！堆C論?臥寐》云“肝經(jīng)有痰，擾其魂而不得臥者，溫膽湯加棗仁治之”。栗師效其意'以溫膽湯加減施治。方中陽加黨參、白術(shù)配伍茯苓取四君子湯之意，以健運脾土，使水液輸布從其正化而消痰濁之
6、源。菖蒲配郁金疏肝解郁化痰，破其氣郁痰結(jié)，使氣機得暢,遠(yuǎn)志、棗仁安神,佐黃連以清中焦之熱。本案辨證抓住肝郁脾虛之本、痰熱互結(jié)之實，以黃連溫膽湯合四君子湯、菖蒲郁金湯,全方疏肝健脾、清化痰熱輔以安神則不寐可愈。〔眩暈案〕沈某某，男性，39歲，2004年9月4日初診。主訴：眩暈半年，加重2周?，F(xiàn)病史：患者平素因工作緊張，睡眠無保證，常自覺困倦。半年來出現(xiàn)眩暈、困倦、偶有心悸。近兩周癥狀加重，出現(xiàn)晃動感，遂來我院就診?，F(xiàn)證：頭暈，站立時自覺前后晃動，如坐舟船，困倦，口黏口苦，時有心悸，午后腹脹，大便不成形，舌紅邊
7、有齒痕，苔黃膩并敷有黏液，脈濡滑。查：血壓130/85mmHg，心率76次/min，律齊；心電圖示：大致正常心電圖。證屬脾氣虧虛，痰熱擾心，蒙蔽清竅。治以益氣健脾、清化痰熱。方藥如下：半夏20g，橘紅25g，茯苓25g，枳殼10g，黃連10g石菖蒲20g，葛根25g，澤瀉30g，川勞15g，白術(shù)15g，天麻15g，生黃罠50g，當(dāng)歸10g。7劑，水煎服,1劑/日。二診：服藥后，諸證均較前好轉(zhuǎn)，晃動感明顯減輕，訴寐差，仍有頭暈、口黏口苦、偶有心悸，宜宗前法，效不更方，酌加棗仁30g以安神，助患者改善睡眠。服1
8、4劑。三診：患者已無頭暈及晃動感，乏力、心悸、口黏明顯好轉(zhuǎn)，口不苦，寐可，仍有餐后腹脹，舌紅邊有齒痕，苔薄，脈細(xì)。雇其繼服原方1周以鞏固療效。按：眩暈是目眩和頭暈的總稱。目眩既眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；頭暈既感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，二者常同時山現(xiàn)。眩暈多屬肝的病變，可由風(fēng)、火、痰、虛等多種原因引起。其為臨床常見癥狀之一，見于西醫(yī)多種疾病，包括耳性眩暈如美尼爾病、迷路炎，腦性眩暈如腦動脈硬化、高血壓病等。
