腎挫傷的護理_教學查房

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1、......腎挫傷的護理教學查房外一科：明躍護士長：歡迎大家光臨我們外一科的護理教學查房，今天我們做一個關于腎挫傷病人的護理查房，腎挫傷是我們泌尿外科的常見疾病，發(fā)生幾率也較高，所以今天給大家簡單介紹一下相關知識，讓大家做一個了解，下面請責任護士來簡單介紹一下。概述腎挫傷是一種比較多見的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導致血尿。腎挫傷在X線造影片上可不顯示形態(tài)上的改變。一般均能自行愈合而不造成嚴重后果。分類腎損傷根據(jù)損傷機制不同，可分為：1開放性損傷

2、：因彈片、槍彈、刀刃等銳器所致?lián)p傷，常伴有胸部、腹部等其他臟器的復合傷，一般病情復雜而嚴重。2閉合性損傷：約占腎損傷的70%，直接暴力是最常見的，如：車禍、高處墜落、物體直接撞擊、跌打等，間接暴力，如：突然減速、暴力扭轉(zhuǎn)、劇烈運動等致肌肉強力收縮所致?lián)p傷。3疾病診斷或治療過程中發(fā)生的醫(yī)源性腎損傷如：體外沖擊波碎石。診斷依據(jù)1.根據(jù)受傷史、癥狀表現(xiàn)及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步診斷。.專業(yè)word可編輯.......2.血尿為診斷腎損傷的重要依據(jù)之一，（90%以上病人有血尿）對不能自行排尿的傷員，應導尿進行檢查

3、。3.CT可精確了解腎實質(zhì)損傷及血、尿外滲情況，并能及時發(fā)現(xiàn)合并傷。4.腎損傷出現(xiàn)典型腹膜刺激癥狀或移動性濁音時，應警惕合并腹內(nèi)臟器損傷的可能，腹腔穿刺有一定診斷價值。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥1.血尿：重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿，輕度損傷則表現(xiàn)為顯微鏡下血尿，若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時可無血尿。2.休克：嚴重腎損傷尤其合并有其他臟器損傷時。表現(xiàn)有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，甚至危及生命。　3.疼痛及腹部包塊：疼痛由局部軟組織傷或骨折所致，也可由腎包膜張力增加引起；有時還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛。當腎周圍血腫和尿外滲

4、形成時，局部發(fā)生腫脹而形成腫塊?！　?.高熱：由于血、尿外滲后引起腎周感染所致?！≈委熢瓌t　腎損傷后并發(fā)癥分為早期和晚期兩類：早期并發(fā)癥：指損傷后6周之內(nèi)所發(fā)生的那些威脅病人生命，或者使損傷的腎臟喪失的情況，如繼發(fā)性出血、尿外滲、腎周圍膿腫、急性腎小管壞死、尿瘺等。晚期并發(fā)癥：指高血壓、腎積水、結(jié)石、慢性腎盂腎炎、慢性腎功衰竭、動靜脈瘺等。這兩類并發(fā)癥大都發(fā)生于嚴重腎損傷之后。1緊急處理.專業(yè)word可編輯.......休克時應迅速補液、輸血，積極復蘇處理，一旦病情穩(wěn)定應急快確定腎損傷的程度，并確定是否合并其他

5、臟器損傷。2非手術治療絕對臥床休息2--4周，密切注意生命體征、尿量、尿的顏色及腰腹部腫塊的變化，及時補充些血量和能量，應用抗生素預防感染，使用鎮(zhèn)靜、止痛、止血藥物，通常損傷后4--6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早過多下床活動有可能再度出血。3手術治療嚴重的腎挫裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應盡早施行手術，手術方式有腎修補術、腎部分切除術、腎切除術。病史簡介患者：楊洪亮，男，23歲，農(nóng)民，于2015.05.07，16：00因車禍致左腰部疼痛1~2小時伴肉眼血尿急診入院，查體：神清，疼痛面容，神志瞳孔正常，左

6、腰部疼痛劇烈，小便色鮮紅，雙腎CT示：左腎挫傷。以“左腎挫傷”收入院。入院生命體征體溫：36.7℃脈搏：94次/分呼吸：19次/分血壓：103/67mmHg。既往史:平素體健，否認肝炎、結(jié)核等傳染性疾病，無手術、外傷、輸血史，否認食物藥物過敏史。入院后立即給予保留導尿，引流出鮮紅色血性液體，并帶有血凝塊，生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗中，沖洗液為鮮紅色，妥善固定各種管路，做好管路標識，迅速建立靜脈通道，給予補液、止血、鎮(zhèn)靜止痛等對癥處理，囑病人絕對臥床休息2--4周，因患者出血較多，給予輸血。輔助檢查白細胞13.79.專

7、業(yè)word可編輯.......紅細胞數(shù)目3.59血紅蛋白濃度112g/L尿常規(guī)：RBC（3+）雙腎CT示：左腎挫傷護理診斷及護理措施P1知識缺乏：與患者缺乏疾病相關知識有關I1向患者及家屬解釋疾病的相關知識I2鼓勵患者向醫(yī)護人員表達內(nèi)心需求I3由醫(yī)生介紹治療過程I4宣教護理要點O：5月7日17：00評估患者及家屬大致了解相關知識P2焦慮和恐懼與患者擔心疾病的預后有關I1患者入院時熱情接待，介紹醫(yī)院環(huán)境，減少患者陌生感和緊張感。I2加強溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給以對癥心理護理。I3介紹病情恢復良好的病人，讓患者

8、對治療充滿信心。O：5月8日10:00評估患者，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療過程。P3血尿:與腎挫傷出血有關I1嚴密觀察生命體征的變化，每1-2小時測生命體征一次。I2絕對臥床休息2-4周，通常損傷后4-6周腎挫裂傷才能趨于愈合，過早過多下床活動有可能再度出血。.專業(yè)word可編輯.......I3保證患者排便通暢，必要時使用緩瀉劑，避免用力排便加重出血情況。I4遵醫(yī)囑應用止血藥物，根據(jù)出