[經(jīng)典]早發(fā)型重度子癇前期臨床分析

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1、［經(jīng)典］早發(fā)型重度子癇前期臨床分析早發(fā)型重度子癇前期臨床分析【摘要】目的：分析早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點(diǎn)，探討其處理措施及對分娩結(jié)局的影響。方法：回顧性分析我院近3年來收治的75例早發(fā)型重度子癇前期的患者臨床資料。結(jié)果：早發(fā)型重度子癇前期患者有明顯的自覺癥狀，且有嚴(yán)重的高血壓；對于存在嚴(yán)重器官損傷的患者立即終止妊娠；根據(jù)妊娠周數(shù)和孕婦情況選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞剑饕幸a(chǎn)、剖宮產(chǎn)和陰道分娩；早發(fā)型重度子癇前期的患者，母嬰均存在一定的并發(fā)癥，影響分娩結(jié)局。結(jié)論：早發(fā)型重度子癇前期對母嬰影響大，臨床應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)測措施，盡早做好處理,提高分娩質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】早發(fā)型重度

2、子癇前期；特點(diǎn)；處理；分娩結(jié)局子癇是妊娠20周以后妊娠高血壓綜合征的特殊表現(xiàn)，臨床一般將妊娠32周作為早發(fā)型和晚發(fā)型子癇的分界線，無論是早發(fā)型還是晚發(fā)型均對母嬰具有較嚴(yán)重的影響。但由于32周以前孕婦安全和圍生兒結(jié)局的矛盾，對母嬰的危害更大，臨床處理更為棘手。本文通過分析早發(fā)型重度子癇前期的特點(diǎn)，總結(jié)處理方法，并分析其對分娩結(jié)局的影響，為臨床提供依據(jù)。1臨床資料與方法1.1一般臨床資料75例早發(fā)型重度子癇前期的患者均為我院近3年來收治的病例,年齡20-36歲，平均26.5歲，孕周W32周，均為單胎。其中初產(chǎn)婦61例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。1.2臨床表現(xiàn)所有的產(chǎn)婦表現(xiàn)為不同

3、程度的頭暈、頭痛，并可見浮腫，血壓測量均高于正常值，其中有4例出現(xiàn)了胸悶、呼吸困難的現(xiàn)象。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》【1】，將早發(fā)型重度子癇前期定位起病在32孕周前，再結(jié)合HELLP綜合征：①溶血：外周血涂片可見變形紅細(xì)胞,LDH>600U/L,TBIL>17umol/L;（2）AST>70U/L;③血小板〈100*109/L。1?4方法治療方法：給予監(jiān)測生命體征，呼吸困難者給予吸氧，并叮囑進(jìn)行充分休息。采用20%硫酸鎂+5%葡萄糖靜脈滴注進(jìn)行解痙，滴速為2g/h；給予安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜；對SBP^160mmIIg的和（或DBP^llOmmllg）的患者給予硝苯地

4、平10mg舌下含服降壓。若血壓控制不當(dāng)，可酌情給予酚妥拉明20mg+5%葡萄糖靜脈滴注。合并心衰的患者給予咲塞米20mg靜脈滴注；血小板減少者可給予輸入白蛋口和血小板。分娩方法：加強(qiáng)對孕婦和胎兒的監(jiān)測，定吋做常規(guī)檢測，并結(jié)合實(shí)際及吋進(jìn)行終止妊娠。對于孕婦存在嚴(yán)重器官損傷、胎兒異常、羊水過少、孕婦并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥、血壓控制不佳、胎盤早剝、心力衰竭等，均應(yīng)及時(shí)終止妊娠。主要方式有引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和陰道分娩。1.5統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理本組數(shù)據(jù)采用百分比表示，通過Excel統(tǒng)計(jì)并計(jì)算。2結(jié)果2.1分娩方式分布本組患者根據(jù)其具體情況，采取相應(yīng)的終止妊娠的方法，主要有引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和陰道分

5、娩，具體分布較表1。表1分娩方式分布（例）2.2并發(fā)癥的分布75例患者母嬰均存在一定程度的并發(fā)癥，具體分布較表2。表2并發(fā)癥的分布（例，%）3討論子癇前期是妊娠期特發(fā)而且威脅母兒健康的嚴(yán)重病癥，無論是在發(fā)展屮國家抑或發(fā)達(dá)國家都伴發(fā)較高的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率【2】。對于已接近預(yù)產(chǎn)期的晚發(fā)型者，由于胎兒已接近或達(dá)到成熟，立即終止妊娠對孕婦和胎兒皆有益無害。而如何處理距離足月為時(shí)較遠(yuǎn)的早發(fā)型子癇前期，則是產(chǎn)科醫(yī)師所要面對的較為棘手而乂極具挑戰(zhàn)性的難題。1.1早發(fā)型重度了癇前期的吋間劃分雖然早發(fā)型重度子癇前期已經(jīng)引起圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的重視和研究興趣，但到目前為止，對于早發(fā)型重

6、度子癇前期尚無統(tǒng)一限定范圍。多數(shù)研究聚集在32周和34周界限處，對于以34周為界限的根據(jù)在于胎齡在34周后的早產(chǎn)兒與34周前的早產(chǎn)兒預(yù)后有明顯的差異，因此認(rèn)為34周應(yīng)作為早晚期的分水嶺【3】。而另有學(xué)者認(rèn)為32孕周更能準(zhǔn)確地反應(yīng)發(fā)病孕周與圍生兒結(jié)果的關(guān)系，筆者結(jié)合多年的臨床實(shí)例和經(jīng)驗(yàn)，將本組研究界定于32周進(jìn)行分析。1.2早發(fā)型重度子癇前期的治療對于早發(fā)型重度了癇前期的治療臨床常采用保守治療，其目的在于既能保證母親安全，乂能延長胎兒孕周，促進(jìn)胎兒成長，為胎兒分娩打下基層，減少死亡率【4】。另有研究表明，通過保守治療使胎齡增加2周左右，能夠顯著改善分娩結(jié)局，同吋能

7、夠比較好的控制并發(fā)癥，因此筆者提侶先進(jìn)行保守治療。但此種治療也增加了孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，導(dǎo)致子宮環(huán)境惡化，如此既達(dá)不到治療的效果而但增加了母嬰的風(fēng)險(xiǎn)【5】。為有效的控制并發(fā)癥的發(fā)生，我們的做法是在治療前全面評估孕婦和胎兒情況，通過監(jiān)測血壓、尿蛋白含量、肝腎功能、血常規(guī)、臨床癥狀、胎動、臍血流、羊水量、胎盤形狀等項(xiàng)目，細(xì)致了解，把握好時(shí)機(jī)，以充分發(fā)揮保守治療的作用。從表2中可以看出，雖然孕婦出現(xiàn)了一定的并發(fā)癥，但比例不高，說明保守治療只要把握好吋機(jī)，有針對性的處理，就可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.3早發(fā)型重度了癇前期的處理由于迄今對重度了癇前期仍無有效且經(jīng)濟(jì)的預(yù)

8、測和預(yù)防方法，如何處理早