腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療的臨床觀察

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1、腦卒中偏癱患者甲?期康復(fù)治療的臨床觀察近年來隨看人們?；罘绞降母淖?，腦卒中的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，偏癱是腦卒中最常見的功能障礙，致殘率高達(dá)86.5%以上［1］,其預(yù)后直接影響患者的生存質(zhì)量。我們采用早期康復(fù)治療對200例腦卒中患者的肢體運(yùn)動功能及口常生活活動能力恢復(fù)的影響進(jìn)行了臨床觀察，取得較為滿意的療效。報告如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2000年—2005年住院治療的腦卒中首次發(fā)病患者200例，均符合全國第四屆腦血管會議(1995)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,并經(jīng)臨床和頭顱CT證實，神志淸楚，可接受動作性指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦梗死或腦出血，合并冇嚴(yán)重

2、心、肝、腎功能障礙。200例患者隨機(jī)分為治療組和対照組各100例。兩組患者年齡、性別、病變部位及范圍等差異均無顯著性。1.2治療方法兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，治療組在患者生命體征平穩(wěn)48h后即開始康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)治療程序：床上良肢位擺放；定時變換體位；關(guān)節(jié)被動運(yùn)動及主動運(yùn)動；早期坐位訓(xùn)練;坐位平衡訓(xùn)練；日常生活活動能力訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；綜合采用Bobath技術(shù)和運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法以提髙肌肉張力?？祻?fù)治療時間安排：每日1次，每次40min,每周6次，4周為1個療程，同時指導(dǎo)家屬配合完成。1.3評定方法兩組患者在治療前和治療30d后進(jìn)行偏癱功能評定，治療前后的評定由同一

3、治療師完成。運(yùn)動功能評定采用Bmnnstrom評定方法［3］,H常生活能力(ADL)評估采用Barthel指數(shù)法［4］。正?？偡?00分；＞60分為良；40?60分為中，有功能障礙，稍依賴；＜40分者為差，依賴較明顯或完全依賴。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采川t檢驗。2結(jié)果(見表1、表2)表1兩組治療前后Bmnnstrom分級評分結(jié)果衣2兩組治療前后Barthel指數(shù)得分從表1、2可以看出，肢體運(yùn)動功能在治療前兩組從IV?VI期均為0,而治療后上肢治療組33例(33%),對照組12例(12%)；下肢治療組45例(45%),對照組22例(22%)。Barthel指數(shù)＞60分,治

4、療前兩組均為0。治療后,治療組33例(33%),對照組11例(11%)。山此得出：兩紐患者治療前Brunnstrom運(yùn)動功能評定及ADL評分差異無顯著性(P＞0.05),經(jīng)早期康復(fù)治療，治療組肢體運(yùn)動功能評定及ADL評分均明顯髙于對照組，差異有顯著性(P＜0.01)o3討論腦卒中患者常出現(xiàn)不同程度的功能障礙，極大地影響了患者的H常?；钅芰Γo整個家庭及社會帶來沉重的負(fù)扌U,因此，減少患者的功能障礙，提高其牛活質(zhì)量，使Z回歸家庭、$返社會是治療腦卒中患者的長期目標(biāo)。大量研究表明：腦卒中的功能恢復(fù)最佳吋期在發(fā)病后前3個月內(nèi)，而其功能恢復(fù)是基于損傷后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能具

5、有可塑性和功能重組的特點。早期康復(fù)經(jīng)過反復(fù)的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，通過外周刺激的感覺反饋，可促使人腦休眠狀態(tài)的突觸活化、發(fā)芽、再生，促進(jìn)人腦功能重組。另外，早期康復(fù)可以防止全身生理機(jī)能衰退，活躍血液循環(huán)，防」I：或減輕肌肉的廢用性萎縮，防止關(guān)節(jié)畸形攣縮，從血有利于功能恢復(fù)［5］。LIEPERT等［6］對13例腦卒中患者進(jìn)行為期12d的強(qiáng)制運(yùn)動治療，并利用經(jīng)顱磁刺激方法對治療前后手部肌肉皮質(zhì)運(yùn)動代表區(qū)進(jìn)行腦磁圖描記。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后病變半球手部肌肉皮質(zhì)運(yùn)動代表區(qū)明顯增人，與癱肢運(yùn)動功能的改善相一?致。提示毗鄰腦組織佇功能代償。CRAMER等[7]用功能磁共振成像對己康復(fù)的腦卒中

6、患者腦活性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)病側(cè)及健側(cè)運(yùn)動區(qū)均增人，尤其是癱瘓同側(cè)半球增人明顯。這些增人的運(yùn)動區(qū)對運(yùn)動功能的恢復(fù)起著主要作用。本文対急性腦卒中偏癱患者100例早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。治療1個月后治療纟I[癱肢神經(jīng)功能缺損評分均較治療前顯著下降(PV0.01),提示早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。【參考文獻(xiàn)】[1]周士桁，范振華.實用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1998：458.[2]金國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中國實用內(nèi)科朵志，1997,17：312315.[3]于兌生.偏癱康復(fù)醫(yī)學(xué)評價手冊[M].北京：華夏出版社，1997

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8、ticst