病房院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析

《病房院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、病房院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析【摘要】目的探討醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房患者肺部真菌感染發(fā)病的易患因素、臨床特征和治療。方法采用回顧性調(diào)查方法對2011年6月一一2012年12月收住內(nèi)科的經(jīng)微生物檢查證實54例繼發(fā)肺部真菌感染的患者進行分析。結(jié)果在呼吸內(nèi)科病房中，院內(nèi)肺部真菌感染發(fā)生率為3.8%,慢性阻塞性肺疾病⑸.8%）是繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染最常見的基礎(chǔ)疾病,長期使用廣譜抗生素（96.3%）.低蛋白血癥（59.3%）、長期使用糖皮質(zhì)激素（33.3%）及合并糖尿病是主耍易患因素。肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)無特異性，確診需結(jié)合痰培養(yǎng)，組織病理學(xué)和臨床表現(xiàn)來確定，病原菌以白色假絲酵?母

2、菌（61.1%）為主，氟康呼治療有效率92.2%o結(jié)論院內(nèi)肺部真菌是呼吸系統(tǒng)疾病繼發(fā)感染的重要病原體，而白色假絲酵母菌是院內(nèi)肺部真菌感染的主要致病菌，冇效的抗真菌治療外，積極的綜合治療冇助于提高真菌感染的治愈率?！娟P(guān)鍵詞】肺；院內(nèi)感染；真菌doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）?2014.04.182文章編號：1004-7484（2014）-04-1964-02真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調(diào)時才引起感染。近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的長期應(yīng)用，已有一些慢性病生存時間延長，各種導(dǎo)管介入性治療和器官移植治療的

3、深入開展，系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率不斷增加，其中呼吸系統(tǒng)真菌感染占所有內(nèi)臟真菌感染的首位。院內(nèi)真菌感染者絕大多數(shù)患有基礎(chǔ)疾病，其中以呼吸系統(tǒng)疾病為多見［1］。本文采用回顧性調(diào)查的方法，對2011年6月一一2012年12月呼吸內(nèi)科住院的54例肺部真菌感染病例進行了臨床資料、病原學(xué)分布的調(diào)查。1資料與方法1.1一般資料2011年6月一一2012年12月，在本院內(nèi)科住院期間發(fā)生肺部真菌感染的有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年齡47-99歲，平均年齡75歲。1.2診斷標準院內(nèi)肺部真菌感染以2006年中華內(nèi)科雜志編輯委員會發(fā)布的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標

4、準與治療原則（草案）》作為依據(jù)⑵。1.3療效評定標準痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。1.4研究方法本組資料采用回顧性分析方法，對病史資料、易患因素、診斷、治療及預(yù)后進行總結(jié)和分析。1.5統(tǒng)計學(xué)方法有關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)土標準差（x±s）表示。2結(jié)果2011年6月一一2012年12月我院呼吸內(nèi)科住院患者1427例，其中54例發(fā)生了院內(nèi)肺部真菌感染，院內(nèi)肺部真菌感染率為3.8%。其中確診病例3例，臨床診斷病例51例。死亡3例，死亡率為5.6%02.1基礎(chǔ)疾病院內(nèi)肺部真菌

5、感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾病(28例，占51.8%)最為多見，肺炎及哮喘分別占22.2%和11.1%O2.2感染的易患因素長時間應(yīng)用廣譜抗生素(指靜脈及口服應(yīng)用廣譜抗生素超過2周)52例(96.3%),最短3天，最長時間15天，合并低蛋白血癥(指血清白蛋白＜35g/l)32例(59.3%),長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(指靜脈或口服相當于強的松0.5mg/(kg?d)以上劑量的糖皮質(zhì)激索超過2周)者18例(33.3%),合并糖尿病14例(25.9%)。此外，54例中合并2種或2種以上可能易患因素的患者46例(85.2%)02.3肺部真菌感染

6、的真菌類型肺部真菌感染的主耍病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬51例(94.4%),其中白色假絲酵母菌33例(61.1%)。其次為曲霉菌屬。2.4臨床特征臨床表現(xiàn)上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，冇無色透明的“拉絲”樣痰42例(77.8%),口腔內(nèi)頰黏膜、舌表面可見白色斑點30例(55.6%),肺部真菌感染在x線胸片或胸部ct上的表現(xiàn)也無特異性，與普通細菌性肺炎類似，常見3種類型，即肺炎型16例(29.6%).支氣管肺炎型27例(50.0%).炎性結(jié)節(jié)型4例(7.4%)。2.5治療和預(yù)后匕發(fā)生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，51例用氟康卩坐治療，3

7、例用伊曲康卩坐治療。54例肺部真菌感染患者痊愈或好轉(zhuǎn)49例(90.7%),無變化2例(3.7%),惡化死亡3例(5.6%)。3討論院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，其中以copd(占51.8%)最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置,分別占22.2%和11.1%0在感染的易患因素中常見的是長期應(yīng)用廣譜抗生索，低蛋白血癥，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合并糖尿病也是一個重要的易患因素。呼吸內(nèi)科病房患者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復(fù)肺部感染，呼吸道防御屏障受損,呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調(diào)，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等