關(guān)節(jié)源性下腰痛

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1、1.2.4.3關(guān)節(jié)突源性下腰痛自1933年Chomley首次使用關(guān)節(jié)突綜合征（facetsyndrome）的名詞后，人們對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和LBP的關(guān)系進(jìn)行了很多研究。腰椎小關(guān)節(jié)由上一椎體的下關(guān)節(jié)突和下一椎體的上關(guān)節(jié)突組成，上關(guān)節(jié)突位于前外側(cè)將下關(guān)節(jié)突環(huán)抱，小關(guān)節(jié)囊的滑膜層向關(guān)節(jié)間隙內(nèi)突出形成滑膜皺壁，其中有豐富的神經(jīng)末梢分布。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，腰椎的反復(fù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可引起關(guān)節(jié)退變，使小關(guān)節(jié)囊內(nèi)的神經(jīng)纖維在受到機(jī)械性刺激和化學(xué)性刺激的情況下更易產(chǎn)生興奮，造成小關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而可能引起疼痛[9]。一些學(xué)者利用神經(jīng)生理學(xué)的方法對(duì)小關(guān)節(jié)源性的疼痛機(jī)制進(jìn)行了深入研究。他們將支持腰椎小關(guān)節(jié)是導(dǎo)致下腰痛來(lái)源

2、的觀點(diǎn)歸納為：①小關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在高閾值小直徑的感覺(jué)神經(jīng)元與傳導(dǎo)速度較慢的Ⅲ類(lèi)（A-delta）及Ⅳ類(lèi)（C）感覺(jué)傳導(dǎo)纖維；②神經(jīng)纖維在受到機(jī)械性刺激如局部壓力或牽張力時(shí)會(huì)產(chǎn)生興奮；③在出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的情況下，化學(xué)性刺激會(huì)使神經(jīng)元產(chǎn)生致敏和放電增加現(xiàn)象，從而使興奮閾值明顯降低[12]。已得到證實(shí)的炎癥因子包括P物質(zhì)（SubstanceP）及磷脂酶A2（phospholipaseA2）等[9]。