生長發(fā)育(趙美英).pdf

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1、生長發(fā)育趙美英引言顱面部的生長發(fā)育知識(shí)是口腔醫(yī)學(xué)，尤其是正畸學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)之一。顱面生長發(fā)育過程中，由各種內(nèi)外因素的影響（遺傳、環(huán)境）可產(chǎn)生各種錯(cuò)合畸形，一旦畸形發(fā)生又可影響頜面的正常生長發(fā)育。一、在宏觀層次上，顱面生長發(fā)育在演化中的地位及發(fā)生的變化。二、顱面生長發(fā)育在個(gè)體發(fā)育上的狀況。三、顱面生長發(fā)育在錯(cuò)合畸形治療中的意義。顱面生長發(fā)育在演化過程中的地位和變化地位：從猿人顱腦在量、質(zhì)上發(fā)展的頜面在量、大小上退化的變化1、顱底曲的變化顱底發(fā)育異?？赡芘cⅡ、Ⅲ類錯(cuò)合有關(guān)。2、面部的旋轉(zhuǎn)原因1、人的直立是關(guān)鍵。2、腦量增加，頜骨變小顱大是生存的需要，語言是促進(jìn)因素。腦量

2、增大面部變小是人類適應(yīng)直立姿勢(shì)以后自然產(chǎn)生的直向進(jìn)化（orthogenesis）趨勢(shì)，而腦是這一切演化的控制因素。（1946魏敦瑞）400萬年前400g200萬年前500g170萬年前900g現(xiàn)代人1350g隨著演化進(jìn)程的發(fā)展，腦量增加的速度也越來越快。顱面生長發(fā)育在個(gè)體發(fā)育上的狀況一、生長發(fā)育的基本概念二、研究顱面生長發(fā)育的方法三、顱面的生長發(fā)育與錯(cuò)合畸形四、顱面的代償性生長五、顱面的生長預(yù)測(cè)六、成人生長七、軟組織生長八、顱面生長發(fā)育的調(diào)控機(jī)制一.生長發(fā)育的基本概念生長和發(fā)育不是同義詞.生長:是指活體體積或數(shù)量上的變化.發(fā)育:是指活體生理上的正常變化.從受精卵開始發(fā)

3、育到精細(xì)功能狀態(tài)直至死亡的一系列復(fù)雜生理過程.(二)生長型（patternofgrowth）1.生長型是反映身體各部分在生長發(fā)育過程中的空間比例關(guān)系變化。2.身體所有組織器官系統(tǒng)按其生理需要其生長速度不一致。3.生長型的預(yù)測(cè)性：可按比例與速度關(guān)系進(jìn)行預(yù)測(cè)。從一般全身生長發(fā)育狀況角度，生長型有以下三種內(nèi)涵：頭部與全身的比例關(guān)系：胎兒5個(gè)月50％出生時(shí)30％6歲時(shí)16％12歲時(shí)14％成年時(shí)12％反映了生長的頭尾增減率（cephalocaudalgnadientofgrowth），表明了生長增大變化的時(shí)間軸是從頭向四肢延伸的。面部生長的特征可用面部生長型（patternof

4、facialgrowth)來表示。從面部生長特征理解面部生長型有以下三個(gè)方面:1.同一種族的個(gè)體有著相似的面部生長型。2.同一家族中的成員有類似的面部生長型。3.同一個(gè)體不同年齡階段的面部生長型是一致的。面部生長型是遺傳的表現(xiàn)型。從面部的生長方向,Graber根據(jù)Y軸將面部生長型分為以下三種：1.平均生長型(averagegrowthpattern)頦頂點(diǎn)沿Y軸向前向下生長。2.水平生長型（horizontalgrowthpattern）頦頂點(diǎn)明顯向前上移位，呈閉合方向旋轉(zhuǎn)。上頜和上下牙槽的垂直生長小于關(guān)節(jié)窩和髁突生長，多表現(xiàn)為短面型，有深覆合趨勢(shì)。3.垂直生長型（v

5、erticalgrowthpattern）頦頂點(diǎn)明顯后下移位，前面高大于后面高，多表現(xiàn)為長面型，有開合趨勢(shì)。如何判斷面部生長型?目前常通用的標(biāo)準(zhǔn)如下1．前后面高的比率：后面高(S-Go)/前面高(N-Me)*100%大于65%為水平生長型小于62%為垂直生長型2．下頜平面角：SN-MP>40°高角者：[FH-MP>32°SN-MP<29°低角者：[FH-MP<22°3、前下面高（ANS－Me）/全面高（N－Me）大于58％為垂直生長型小于55％為水平生長型。面部生長型在生長發(fā)育階段是否可以改變?據(jù)Bishara的縱向研究（5-25.5歲）結(jié)論為77%的人維持原來的面型

6、，其中23%的個(gè)體面型為“游離”的“邊緣”分子（shiftingandborderline)他們可以從一個(gè)型轉(zhuǎn)為另一個(gè)型。（“邊緣型”存在的原因？）生長型是遺傳的表現(xiàn)型，故矯形治療只能改變生長方向和生長量，不能改變面部生長型!?面部生長型的臨床意義1．矯治的時(shí)間：垂直生長型者宜于早期治療，尤以女性患者。據(jù)Nanda研究垂直型在第一恒磨牙萌出之時(shí)即顯現(xiàn)。2.拔牙與否的邊緣病例：高角患者傾向拔牙，低角患者慎拔，高角者拔牙部靠后，更有利于下頜前旋。高角患者骨密度相對(duì)較低，牙齒移動(dòng)較快；而低角患者骨密度相對(duì)較高，牙齒移動(dòng)較慢。3.由于骨密度不一致，高角患者宜用輕力，低角患者力

7、可適當(dāng)加大。Harvold認(rèn)為對(duì)高角病例使用持續(xù)力垂直牽引（頦兜）可壓低牙齒，而間歇力適合阻止牙齒的萌出。4.不同生長型對(duì)支抗的反應(yīng)不同，高角患者的磨牙由于受向前合力的影響，常促使牙齒易于向前移動(dòng)，提示要加強(qiáng)支抗。5.頜間牽引力的應(yīng)用：高角患者慎用頜間牽引，即使很輕的力，磨牙易伸長，上下磨牙各伸長1mm,下頜則后旋2.5°。備抗情況下可用之，但上頜口外弓可外張，外弓在合平面之下，產(chǎn)生壓低和輕微向前動(dòng),避免磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)。6.低角患者在矯治深覆合時(shí)，應(yīng)盡早將下頜第二磨牙納入矯治體系，有利于打開咬合。（三）生長變異（growthvariability）每一