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1、國(guó)際骨科學(xué)雜志２０１２年１月第３３卷第１期ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｊａｎｕａｒｙ２５，２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．１·５５·Ｋｕｍｍｅｌｌ病發(fā)病機(jī)制及影像學(xué)表現(xiàn)滕沖陳維善李浩張寧摘要Ｋｕｍｍｅｌｌ病為一種少見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，近年隨著相關(guān)病理學(xué)及椎體血管解剖研究的深入，已形成椎體缺血性壞死假說(shuō)和骨質(zhì)疏松性骨折后椎體內(nèi)假關(guān)節(jié)形成假說(shuō)。Ｋｕｍｍｅｌｌ病影像學(xué)表現(xiàn)在診斷中發(fā)揮出極其重要的作用，Ｘ線片顯示椎體內(nèi)真空裂隙現(xiàn)象高度提示Ｋｕｍｍｅｌｌ病，但不能作為確診和鑒別診斷依據(jù)；ＭＲＩ檢查結(jié)果取決于檢查時(shí)病變椎體內(nèi)容物性質(zhì)，用于Ｋｕｍｍｅｌｌ病鑒別診斷、疾病分期
2、和判斷椎體病變性質(zhì)；放射性核素骨掃描及單光子計(jì)算機(jī)斷層成像檢查在Ｋｕｍｍｅｌｌ病早期診斷及與惡性腫瘤全身骨轉(zhuǎn)移鑒別診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。該文就Ｋｕｍｍｅｌｌ病發(fā)病機(jī)制及影像學(xué)表現(xiàn)研究現(xiàn)狀作一綜述。關(guān)鍵詞Ｋｕｍｍｅｌｌ病；椎體缺血性壞死；假關(guān)節(jié)；真空裂隙現(xiàn)象ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７０８３．２０１２．０１．０１９德國(guó)外科醫(yī)生Ｋｕｍｍｅｌｌ于１８９１年首先發(fā)現(xiàn)，輕微脊２／３存有側(cè)支循環(huán)供血。這種動(dòng)脈分布使得椎體前１／３柱外傷患者經(jīng)幾周至幾個(gè)月不等的無(wú)癥狀期后，逐漸發(fā)展部分成為椎體血供分界區(qū)域，椎體前部更易發(fā)生缺血性［９］為有癥狀的進(jìn)展性脊柱后凸畸形。這是一種少見(jiàn)的
3、骨質(zhì)疏壞死。這與臨床上發(fā)現(xiàn)Ｋｕｍｍｅｌｌ病患者椎體塌陷多發(fā)［１０］松性椎體骨折不愈合病，稱(chēng)作Ｋｕｍｍｅｌｌ病?；颊咴谂R床上生于椎體前１／３相符合。Ｋｕｍｍｅｌｌ病病變椎體病理活［１，２］［６］可出現(xiàn)慢性腰背痛、活動(dòng)受限和神經(jīng)功能障礙等癥狀。檢結(jié)果同樣支持椎體缺血性壞死假說(shuō)。Ｙｕ等報(bào)道對(duì)由于早期臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查等無(wú)特異性，患者就診時(shí)１５例Ｋｕｍｍｅｌｌ病患者術(shù)后標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，結(jié)果均顯往往已出現(xiàn)較為嚴(yán)重的臨床癥狀和脊柱后凸畸形。示典型的椎體缺血性壞死，即壞死性小骨塊伴反應(yīng)性纖［１１］１發(fā)病機(jī)制維增生。Ｍａｔｚａｒｏｇｌｏｕ等報(bào)道對(duì)１例Ｋｕｍｍｅｌｌ病年輕Ｓｔｅｅｌ等于１９５１年報(bào)道
4、提出Ｋｕｍｍｅｌｌ病發(fā)病機(jī)制，患者病變椎體進(jìn)行病理活檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨小梁缺血性壞認(rèn)為其發(fā)病過(guò)程可能源于脊柱微小創(chuàng)傷引發(fā)骨性結(jié)構(gòu)及死，未發(fā)現(xiàn)感染和腫瘤表現(xiàn)。［１２］韌帶結(jié)構(gòu)多發(fā)性微小損傷，從而引起松質(zhì)骨斷裂及小血然而，Ｋｉｍ等研究認(rèn)為，Ｋｕｍｍｅｌｌ病發(fā)病機(jī)制可能腫形成，進(jìn)而造成骨壞死，以至于椎體塌陷。此后許多學(xué)為骨質(zhì)疏松性骨折后椎體內(nèi)假關(guān)節(jié)形成而非椎體缺血性者從不同角度提出不同的假說(shuō)，以解釋?zhuān)耍酰恚恚澹欤觳“l(fā)病壞死，因?yàn)樽刁w內(nèi)裂隙表明微骨折斷端骨不連，并存在假機(jī)制，可歸為椎體缺血性壞死假說(shuō)和骨質(zhì)疏松性骨折后關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)活動(dòng)，而椎體內(nèi)出現(xiàn)真空裂隙（ＩＶＣ）則提示骨修椎體內(nèi)假關(guān)節(jié)形成假說(shuō)。復(fù)失敗
5、，并可引起骨壞死和椎體塌陷而非缺血性骨壞［３－６］［３，１３，１４］［１５］目前大多數(shù)研究認(rèn)為Ｋｕｍｍｅｌｌ病系椎體缺血性死。Ｋｉｍ等最近報(bào)道１例Ｋｕｍｍｅｌｌ病并發(fā)慢性［５］壞死所致。Ｂｅｎｅｄｅｋ等報(bào)道將Ｋｕｍｍｅｌｌ病發(fā)病過(guò)程分硬膜外血腫，分析認(rèn)為椎體內(nèi)假關(guān)節(jié)活動(dòng)在慢性血腫過(guò)為兩個(gè)階段，第一階段椎體受到輕微外傷，出現(xiàn)骨小梁微程中起重要作用。骨折，但骨小梁微骨折引起骨強(qiáng)度降低程度輕微，尚未達(dá)椎體缺血性壞死與骨質(zhì)疏松之間聯(lián)系緊密。Ｋｕｍｍｅｌｌ［１，１６－１８］到致使塌陷性骨折的程度，且正常情況下骨小梁微骨折病多發(fā)生于中老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折后，因此骨較易愈合，故Ｘ線片檢查無(wú)明顯表
6、現(xiàn)；第二階段椎體營(yíng)養(yǎng)質(zhì)疏松常被認(rèn)為是Ｋｕｍｍｅｌｌ病椎體缺血性壞死的重要危血管受到微骨折損傷，骨小梁發(fā)生缺血性壞死，導(dǎo)致微骨險(xiǎn)因素之一。其機(jī)制可能在于，骨髓內(nèi)血管受到長(zhǎng)期擠壓折修復(fù)受阻，而反復(fù)的輕微外力作用使微骨折進(jìn)一步進(jìn)刺激導(dǎo)致脂肪變性，并在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上受到微骨折，［７］［１９］。然而，有報(bào)道［１１］展，最終導(dǎo)致椎體塌陷骨折。Ｐｈａｍ等研究認(rèn)為，椎體使椎體內(nèi)供血小動(dòng)脈發(fā)生損傷提示，微骨折并不能等同于椎體塌陷性骨折，部分經(jīng)ＭＲＩ檢查Ｋｕｍｍｅｌｌ可發(fā)生于年輕患者，其發(fā)病過(guò)程中并不涉及骨質(zhì)證實(shí)的椎體微骨折，在Ｘ線平片上并無(wú)明顯畸形、塌陷等疏松。因此，骨質(zhì)疏松可能并非Ｋｕｍｍｅｌｌ病
7、必經(jīng)病理過(guò)表現(xiàn)，這與Ｂｅｎｅｄｅｋ提出的假說(shuō)之病程第一階段相符合。程，但可作為疾病發(fā)展的高危因素之一。［８］Ｓｔｏｊａｎｏｖｉｃ等經(jīng)脊柱血管造影術(shù)檢查Ｋｕｍｍｅｌｌ病患者，總之，Ｋｕｍｍｅｌｌ病發(fā)病機(jī)制可能包括微骨折、微血腫發(fā)現(xiàn)患者病變椎體供血?jiǎng)用}出現(xiàn)閉塞，據(jù)此認(rèn)為形成、疲勞斷裂、營(yíng)養(yǎng)損傷、血供不足、假關(guān)節(jié)形成及脂肪Ｋｕｍｍｅｌｌ病引起的椎體塌陷系椎體血供不足的緣故?；嘉⑺ㄈ纫蛩?。其中多個(gè)因素互相作用、互相影響可引者椎體動(dòng)脈分布情況也支持椎體
