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1、CRRT簡介WhatisCRRTConstitutionandimplementationofCRRTApplicationofCRRT123CONTENTS1WhatisCRRTCRRT定義ContinuousRenalReplacementTherapy(連續(xù)性腎臟替代治療)所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質的治療方式的總稱。它包含了所有連續(xù)性地清除溶質，對臟器功能起支持作用的各種血液凈化技術。特點以一種更符合機體生理特性的方式，連續(xù)地清除體內多余的水分和毒素，調節(jié)酸堿和電解質的平衡，來有效地維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定。特點其更符合生理狀
2、態(tài)，能較好地維護血流動力學的穩(wěn)定，容量波動小，溶質清除率高，有利于營養(yǎng)改善及清除細胞因子，從而改善危重ARF患者的預后。2ConstitutionandimplementationofCRRTCRRT的構成與實施ABC提供充分的血流量持續(xù)血濾150-200ml/min持久的開放性無官腔的阻塞，打折，血栓形成對血管內皮損傷小靜脈血栓形成，狹窄風險最小功能良好的血管通路是充分腎臟替代治療的絕對必要條件血管通路12臨時永久動脈-靜脈；靜脈-靜脈（直接穿刺，中心靜脈穿刺）動靜脈內瘺；皮下隧道----帶扣深靜脈導管血管通路123材料：雙腔血
3、濾管，為一單針雙腔導管。部位：股靜脈，頸內靜脈，鎖骨下靜脈導管流量：新生兒、嬰幼兒：10-20ml/kg.min；兒童：4-6ml/kg.min；成人：2-4ml/kg.min。右頸內靜脈股靜脈左頸內靜脈鎖骨下靜脈RRT置管位置選擇頸內靜脈常需要置入中心靜脈導管等監(jiān)測血流動力學1患者大多臥床2開放氣道患者較多，頸內靜脈置管增加感染風險。3ICU中常選擇股靜脈材質：聚氨酯硅膠聚乙烯四氟乙烯非隧道式導管：雙腔導管三腔導管血液凈化導管導管構成與特點可塑形YOU-BENDYANCHATM延長管可旋轉縫合翼G+ARD抗菌技術柔軟尖端血液凈化
4、導管的外部結構管腔結構（橫截面）：同心圓內外排列側側排列血液凈化導管的內部結構血液凈化導管的結構引血端：血液引出端；遠心端側開孔引血壓：負壓；負壓不能過大（不超過-300mmHg）過大引起RBC，血管壁損傷回血端：血液回流端；近心端側開孔回血壓：正壓；正壓壓力≤150mmHg，壓力過大提示管腔阻塞，血液回流受阻。引血端與回血端目前臨床應用的雙控導管可達350-450ml/min基本要求血流量＞200ml/minIRRT需要血流量250-400ml/minCRRT需要血流量180-200ml/min導管的基本血流量管尖位置是保證血流
5、量、減少再循環(huán)的重要因素右側頸內靜脈12-15cm，左側頸內經脈15-20cm；股靜脈導管20-25cm導管尖端位置導管尖端位置與血流量的關系血液濾過置換基礎液血液濾過置換基礎液用法血液濾過置換基礎液輸入方法血液濾過置換基礎液輸入方法成人35-45ml/kg/h兒童1-1.5L/kg.D血液濾過置換基礎液用量01盡量減輕濾器和管路對凝血系統的激活效應02長期保持濾器與體外管路的開放功能03最低的出血風險和發(fā)生率CRRT抗凝用量小，可以維持足夠的體外濾器和血路開放時間檢測方法簡便易行，可床旁進行對管路和濾器的生物相容性沒有影響或影響
6、很小有合適的拮抗劑以對抗過量作用時間短，且抗凝作用局限于濾器內長期使用無嚴重不良反應抗凝藥物要求原則是個體化，動態(tài)化調整1采用前稀釋，置換液劑量和血流量較大的患者可以適當減少抗凝劑用量。2采用后稀釋，置換液劑量和血流量較小的患者應增加抗凝劑用量。3合理選擇抗凝藥物和劑量抗栓抗血小板抑制血小板的粘附和劇集抗凝血酶抑制凝血酶的產生和活性肝素CRRT抗凝藥物作用機制前列環(huán)素及其衍生物低分子肝素枸櫞酸水蛭素阿加曲班重組人活化蛋白C濾器作用清除體內多余的水分1243濾器的作用調節(jié)電解質平衡調節(jié)酸堿平衡清除代謝產物和有毒物質能連續(xù)使用一二三四
7、膜通透性高生物相容性高，不激活補體系統對凝血系統影響小理想濾器的要求濾器的結構隔著半透膜的兩個腔(膜內外)CRRT濾器的基本機構高截留分子量膜濾器的發(fā)展趨勢增大膜孔直徑，>10nm，清除大分子50-100KD包被吸附劑膜包被新型吸附劑，改善生物相容性非選擇性吸附；選擇性吸附（內毒素）包被多粘菌素膜生物人工腎清除內毒素改善Sepsisshock患者血流動力學狀態(tài)包被有人近曲腎小管細胞降低血漿炎癥介質、減少血管活性藥劑量3ApplicationofCRRT1橫紋肌溶解2中毒3適應癥CRRT適應癥46587頑固性心力衰竭重度血鈉異常心臟
8、術后全身炎癥反應綜合征全身感染急性腎功能衰竭CRRT禁忌癥無絕對禁忌1.嚴重的凝血功能障礙；2.嚴重的活動性出血，特別是顱內出血。hanks
