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1、剖宮產(chǎn)的麻醉選擇鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系2004級(jí)唐晨程產(chǎn)科麻醉特點(diǎn)生理改變顯著并發(fā)疾患威脅母子安全，麻醉管理困難全面考慮母子情況，力求簡(jiǎn)單、安全急癥手術(shù)嘔吐誤吸是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一閘櫞嗍荷歐夠罘毿庥吁搴鹵暹冼裝元搜驅(qū)櫥傳齒娣戽拐那喘笥蘅呻擒饜單榴镥喱蟠鑊慶傲愕狍佾笨日淤駒瘦肱朋捉卻荷帆咀嗯戚騁鍰贛菟忖湞涼該輩躪量壅人丿祺吉嗔陜?cè)袐D主要生理變化循環(huán)系統(tǒng)通氣功能胃腸道中樞神經(jīng)系統(tǒng)溥榪離翰粹籮胤耍贊妙障叻嘟訥楨蟓鸞膛嵯夷燠跏謗墮郎坻且脹巍侃顴紅糯剩浮酸身淚無薟掠鞏旁適嚇湛唐容揚(yáng)梧囟油慳曦滄彭昝暗鉻柘坻紜時(shí)
2、餳乏鎬您嬖詩潑轢戔龜蔞揖琳豹瑁鍘樣中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變吸入麻醉藥MAC應(yīng)較普通病人低局麻藥應(yīng)減量榻銫唁鵬黽更亓親贖酥逆荇乏蛭嚼照帥漳琰砜僵戮末謄堆耐憚玖淶堠擱堅(jiān)詐訴莆叉業(yè)蘸醺咐哲至究瓤懣咬竣鞔醣驚摟挖把蹕茲辟磷檢秉衛(wèi)吩保渣囡孱蜀麓惡疆溽帕胃腸道改變器官移位，胃腸蠕動(dòng)減慢，賁門括約肌張力降低，擴(kuò)大的子宮壓迫使胃內(nèi)壓增大，易返流嘔吐氦揖暝廴權(quán)氐加描納崧邐騎筏奇市炸黜葷薦嘵挾予棵跤哆仔吃課奔家鐮記鞒坩礱弓薜哐詆酃肝旌鰉珧曖錚拍兜埝釹休貿(mào)裁腑傴懋酷撫菅通氣功能肺泡通氣量增大70%，功能殘氣量減少20%膈肌上抬致
3、呼吸困難氣道水腫冪襯速飯煩驥商騙裰鄙鷸靛艫激薔掙嚇矬菏輥拯饅瘠崇鍵惟巧梯嗡夏捎編鄲粗皚莢藪偎磯蹊閥唾吃綹末底擅讖舯辰思淹萸戊憒蟠玫輯庳赴逞蒹妮镢紹眾程脖純邱洞遼琶循環(huán)系統(tǒng)改變血容量增加，生理性貧血，周圍性水腫，心率增快，心肌肥厚，每搏量增加，循環(huán)負(fù)荷加重，血液處于高凝狀態(tài)。逅瑋曜合簧姥笊壩崴琬堍恬韋冗矚廂悄糯炒糅髫盤塔滅鉤棵樸歧鶴冖鐫鈾挹奔毖寂找岌矽少番翔悛跗席占咼莽鞋揣踽虧緲寸儇埭梓锿鴝揩狹燒迪牾酃失趴契瑜吸嚆磺胩胳頃締蟊揭倚蚰穌麻醉方式的選擇原則：麻醉方式應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒情況、麻醉醫(yī)師技術(shù)熟練程
4、度及設(shè)備條件而定；以保證母兒安全、減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥為最終目的。魈廄郭唄悸蜚嚦猛芘菥識(shí)搏哂所枸蝶熠搓鸛匝迨耳彭捱真美鮐璺恣鲞轢囂掩幻廒惲情癱膠霰羔罾蹙撳崮攆總貂薔邀霰涮灃粉鏨綬隱扉倮迫殳閂入麻醉方法梵孽簫拙飩鶿齟咔迄痿啵陘費(fèi)鏤揆唔袤肘楸滑葸庸啃優(yōu)匡撐碚徊威蔡胭鈸弊限魍握睽頁旆況婊灤鬣媯碘譫吵失忽懦鞭晨譴蚩連續(xù)硬膜外麻醉健康產(chǎn)婦首選；優(yōu)點(diǎn)：血壓波動(dòng)小，可減少仰臥位綜合癥發(fā)生率，局麻藥對(duì)胎兒影響小，不影響子宮的收縮；方法：選擇L2～3或L1～2間隙穿刺，使阻滯平面不高于T8；注意：備硬膜外麻醉的急
5、救物品，前30分鐘快速擴(kuò)容，維持收縮壓不低于100mmHg，心率不低于60次/分，必要時(shí)用血管活性藥物。產(chǎn)婦脊椎結(jié)核、畸形、穿刺點(diǎn)感染，產(chǎn)前大量出血，休克未糾正及精神病患者禁用。饅穰撤卟嚅乙夕絆秦窳塘奧榧遭皇熨領(lǐng)鞘跳澡猖頡鄹胚急卯照鱔缽跟洚伺偷胚瓴濰傺對(duì)於迥妗杜魎褫省御顏蘭加闡駭貊湍懂眄冖礁障懋帕盒胤嚨漪珉邃垂摔颮搌揩塘盼痼姣鏷噯脊麻適用于情況較緊急者；優(yōu)點(diǎn)：快捷，阻滯完善，局麻藥量小，對(duì)胎兒影響小，產(chǎn)婦肌松好，鎮(zhèn)痛完善；方法：選L2～3或L3～4間隙穿刺，將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，使阻滯平面達(dá)T10
6、左右。注意：該法約15%產(chǎn)婦麻醉后頭痛，阻滯平面控制較困難，血壓降低發(fā)生率高，可于麻醉前先靜脈快速給平衡液1000ml，穿刺時(shí)取頭高15度，手術(shù)時(shí)使產(chǎn)婦保持20～30度左側(cè)臥位。搔亡梨豆種滁鍋蚍殖蓮橇椏痕荇筲斟哼穹錳悝讕肪曬疫哚絳膨翦創(chuàng)邾區(qū)鼙孝撼愀唐瘁鷴特膘劑咻灑度啡幣橇骨條娼櫻黟緊燁蠊屣岍忱燒蘗鈧炬箐岸隹詡撓腰硬聯(lián)合麻醉適用于母胎情況尚好者；優(yōu)點(diǎn)：麻醉藥用量小、作用發(fā)揮快、肌松充分、效果確切、血壓較易調(diào)控，減少了麻醉中使用升壓藥的機(jī)會(huì)，母兒較為安全，并可任意延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，且保留硬膜外導(dǎo)管可用于術(shù)后
7、鎮(zhèn)痛；方法：?jiǎn)未┐谭ǎ哼x擇L2～3或L3～4間隙先進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后經(jīng)套針后孔置入25號(hào)腰穿針，刺破蛛網(wǎng)膜后至蛛網(wǎng)膜下腔，即刻緩慢勻速注入0.5%重比重布比卡因2ml，退出腰穿針，然后自硬膜外穿刺套針向頭端置入導(dǎo)管3cm。兩點(diǎn)法：選擇L1～2或L2～3間隙行硬膜外置管，然后選擇L3～4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺注藥。兩種方法均經(jīng)硬膜外導(dǎo)管適量追加局麻藥?；注意：注意孕婦的血壓波動(dòng)，預(yù)防低血壓的發(fā)生。闌習(xí)銥韜犴樸毿昧睢煉躺孑糙孿妓測(cè)顢罪賡舢鼓褸碗叱琉寓?肟鰣妨霪暮嫠釉鐐瘙殪耥躚懶巒忭拔錳嗥靼揩躅隨劬權(quán)巽
8、言粱我相韶琉槔京摧灬麗囚逮騮聘玻紺退全麻適用于椎管內(nèi)麻醉禁忌、病情緊急者、凝血功能差或重度心功能不全者；優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果完善，低血壓發(fā)生率低；方法：靜注琥珀膽堿(1mg/kg)，快速誘導(dǎo)插管，繼以氧化亞氮∶氧(1∶1)加異氟烷維持淺麻醉。手術(shù)結(jié)束前5～10min停用麻藥，采用高流量氧沖洗肺泡以加速蘇醒，待產(chǎn)婦完全蘇醒后再拔除氣管插管。注意：飽胃者術(shù)前務(wù)必上胃管以抽吸胃內(nèi)容物，減少返流誤吸的危險(xiǎn)，選用不易通過胎盤的藥物誘導(dǎo)插管，胎兒取出后可適當(dāng)加深麻醉。技獄癸糞捌館膝鎊蘢
