糖化血紅蛋白.ppt

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1、糖化血紅蛋白測(cè)定的臨床意義主講人：王秀糖尿?。―M）糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島素功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合癥。我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀隨著國(guó)內(nèi)人民生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變導(dǎo)致了與糖脂代謝紊亂相關(guān)的疾病迅猛增加。其中，糖尿病人群已接近1億，糖尿病前期人群大約2億但我國(guó)患者知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率卻很低！知曉率（36.1%）治療率（33.4%）糖尿病患者血糖控制率（13.5%）現(xiàn)在，我國(guó)已成為世界上糖尿病人口最多的

2、國(guó)家。糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白為血紅蛋白兩條?鏈N端的頡氨酸與葡萄糖化合而成。是不可逆反應(yīng)，其量與血糖濃度成正相關(guān)，其中以HBA1C為主。紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命為120天，所以可以觀測(cè)到之前120天的平均血糖水平。HBA1C與血糖區(qū)別空腹血糖和餐后血糖反映某一具體時(shí)間的血糖水平，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。糖化血紅蛋白不受抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用胰島素等因素的干擾，可以穩(wěn)定可靠的反映出檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平。國(guó)內(nèi)目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病1.具有典型癥狀，空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l2.沒(méi)有

3、典型癥狀，僅空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l者應(yīng)再重復(fù)一次3.沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l者OGTT2h血糖11.1mmol/l者可以確診為糖尿病可排除糖尿病OGTT2h血糖7.8-11.1mmol/l為糖耐量減低；如空腹血糖6.1-7.0mmol/l為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。若餐后血糖<7.8MMOL/L及空腹血糖<5.6mmol/l可以排出糖尿病。HBA1C的特點(diǎn)與血糖值相平行血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。生成緩慢由于血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽

4、血只能反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會(huì)引起糖化血紅蛋白的升高；反過(guò)來(lái)，短暫的血糖降低也不會(huì)造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測(cè)定，故可以在餐后進(jìn)行測(cè)定。HBA1C的特點(diǎn)一旦生成就不易分解糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短時(shí)間內(nèi)的血糖波動(dòng)，卻能很好的反映較長(zhǎng)時(shí)間的血糖控制效果，能反映采血前2-3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平。較少受血紅蛋白水平的影響糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。HBA1C的臨床意義評(píng)價(jià)糖尿病長(zhǎng)期控制水平，反映出病人在抽血前2-3個(gè)月內(nèi)的平均水

5、平可作為糖尿病的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)，亦可作為輕癥、Ⅱ型、“隱性”糖尿病的早期診斷指標(biāo)作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)了解患者近階段的血糖控制情況，以及估價(jià)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況HBA1C的臨床意義對(duì)預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒，畸形胎，死胎，以及急慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義對(duì)于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖（測(cè)血糖當(dāng)然增高）搶救者，糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價(jià)值對(duì)于糖化特別增高的糖尿病患者，應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生HBA1C的控制標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)推薦的一般HBA1C目標(biāo)值為<6.5%4%-6%:血糖控制正常6%-7%：血糖控制比

6、較理想7%-8%：血糖控制一般8%-9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案>9%:血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒的急性合并癥血糖達(dá)標(biāo)的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/l之間餐后兩小時(shí)血糖控制在4.4-8.0mmol/l之間糖化血紅蛋白控制在6.5%以下達(dá)到理想的控制目標(biāo)，即不僅要控制基礎(chǔ)狀態(tài)下的空腹高血糖，還要控制負(fù)荷狀態(tài)的餐后高血糖，者兩個(gè)血糖都控制好了，糖化血紅蛋白才能達(dá)到理想水平，進(jìn)而延緩和防止多

7、種并發(fā)癥的發(fā)生。HBA1C臨床使用周期美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議：1.血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者，至少一年測(cè)兩次2.若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案，應(yīng)一年測(cè)四次3.計(jì)劃懷孕的糖尿病婦女初期每月測(cè)一次；血糖控制滿意后，應(yīng)每6-8周測(cè)一次,直到受孕HBA1C監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)糖化血紅蛋白可作為糖尿病的普查和健康檢查項(xiàng)目，但不能取代糖耐量試驗(yàn)作為糖尿病的診斷依據(jù)對(duì)昏迷病人的鑒別：在腦血管急癥時(shí)，由于應(yīng)急反應(yīng)可使血糖增高，但糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)正常。若糖化血紅蛋白增高則預(yù)示患者處于高血糖狀態(tài)糖化血紅蛋白很高的患者要警惕酮癥酸中毒的發(fā)生對(duì)于妊娠糖尿病僅測(cè)定血糖是不夠的

8、，一定要監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，并使其保持在8%以下。如此可避免巨大胎兒、死胎和畸形胎的發(fā)生指導(dǎo)治療HBA1C的檢測(cè)方法糖化血紅蛋白的檢測(cè)方法很多，常用的有