糖化血紅蛋白

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1、糖化血紅蛋白的臨床應(yīng)用四川省人民醫(yī)院老年內(nèi)分泌劉瑤霞糖尿病定義胰島素分泌不足胰島素抵抗以高血糖為主要特點(diǎn)的代謝性疾病及/或胰島素絕對(duì)/相對(duì)缺乏?2糖尿病的常見(jiàn)類型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特異型糖尿病糖尿病已經(jīng)成為全球性流行病糖尿病患者人數(shù)(20-79歲年齡組)，2007和2025(百萬(wàn))2014年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布第6版糖尿病地圖，數(shù)據(jù)顯示，2013年全球約有3.82億糖尿病患者，患者數(shù)量還會(huì)持續(xù)增加，到2035年，糖尿病患者數(shù)量將增加55%，患病人數(shù)將達(dá)到5.92億。患病率Diabetes11.6%知曉

2、率Awareness30.1%控制率Good-Control39.7%多階段分層整群抽樣覆蓋全部31個(gè)省市自治區(qū)調(diào)查具全國(guó)代表性的98,658人我國(guó)糖尿病的總體狀況不容樂(lè)觀NingG,etal.JAMA.2013;310(9):948-958糖尿病患病率總體男性女性并發(fā)癥是糖尿病死亡的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal

3、.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因１糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危險(xiǎn)性增加2-4倍3糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5外周血管病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性肢截肢手術(shù)的主要原因5及時(shí)篩查及時(shí)診斷及時(shí)干預(yù)正規(guī)監(jiān)測(cè)控制血糖延緩

4、并發(fā)癥早期診斷和治療糖尿病意義重大降低死亡率大血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥防治急性并發(fā)癥消除高血糖癥狀＊即時(shí)血糖—靜脈、指尖血糖＊一天內(nèi)的血糖變化—?jiǎng)討B(tài)血糖檢測(cè)＊長(zhǎng)期血糖水平—HbA1c血糖的檢測(cè)：點(diǎn)線面糖化血紅蛋白HbA1C血紅蛋白的糖基化葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞，在那里與血紅蛋白發(fā)生反應(yīng)葡萄糖不穩(wěn)定HbA1c持續(xù)不可逆--穩(wěn)定性HbA1cHbA1c形成血紅蛋白半分半離...葡萄糖+血紅蛋白快速不穩(wěn)定HbA1（醛亞胺）緩慢穩(wěn)定HbA1（氨基酮）血紅蛋白組成HbA1c的生成量因血紅蛋白和血液中葡萄糖的接觸率的大小而變動(dòng)。血糖值低的情況血

5、紅蛋白的糖化血糖值高的情況血紅蛋白的糖化HbA1c的生成量因血紅蛋白和血液中葡萄糖的接觸率的大小而變動(dòng)。HbA1c形成與降解紅細(xì)胞的壽命是120天左右，HbA1c可反映測(cè)定前120d的平均血糖水平A1c從初始水平達(dá)到形成新的穩(wěn)定狀態(tài)水平的中點(diǎn)所需時(shí)間為30~35d。近期血糖的變化對(duì)A1c的影響更大近30d、31-60d、61-90d、91-120d的平均血糖水平對(duì)HbA1c的影響力依次為50％、25％、15％和10％空腹和餐后血糖對(duì)HbA1c的相對(duì)貢獻(xiàn)FPG和PPG的作用貢獻(xiàn)%A1C范圍(%)30%40%45%50%70%空

6、腹血糖（FPG）70%60%55%50%30%020406080100>10.210.2-9.39.2-8.58.4-7.3<7.3餐后血糖（PPG）MonnierL,etal,DiabetesCare.2003Mar;26(3):881-5影響A1c的因素多種因素可影響HbA1c的測(cè)定結(jié)果血糖水平妊娠紅細(xì)胞壽命特殊類型糖尿病年齡地域檢測(cè)方法紅細(xì)胞壽命RBC壽命降低，血糖接觸時(shí)間縮短，HbA1c降低：溶血性貧血、活動(dòng)性出血、大量失血脾亢、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎HbS和HbC（RBC壽命縮短為~29天）RBC壽命增加，血糖接觸時(shí)間延長(zhǎng)，

7、HbA1c升高：脾切除術(shù)后、再生障礙性貧血時(shí)，紅細(xì)胞清除障礙或網(wǎng)織紅細(xì)胞生成減少。藥物及疾病因素維生素C和E：抑制血紅蛋白的糖基化，HbA1c假性降低乙酰水楊酸鹽，酒精：血紅蛋白乙?；?，HbA1c假性升高異常紅血蛋白病（如地中海貧血）：HbA1c結(jié)果不準(zhǔn)確其他因素種族：某些族群的HbA1c水平明顯偏高地域：高海拔地區(qū)HbA1c檢測(cè)結(jié)果偏高年齡：每增加10歲，HbA1c增加0.1%妊娠：由于血容量以及紅細(xì)胞生成改變，妊娠中期女性HbA1c水平略降低，而妊娠晚期略升高。特殊的糖尿病類型進(jìn)展迅速的1型糖尿?。ㄈ绫l(fā)性1型糖尿?。┭?/p>

8、糖短時(shí)間迅速上升，但HbA1c的反應(yīng)滯后，檢測(cè)結(jié)果偏低檢測(cè)方法HbA1c的檢測(cè)分析方法或是基于HbA1c和非HbA1c所帶電荷不同或是基于糖化血紅蛋白基團(tuán)結(jié)構(gòu)不同HbA1c檢測(cè)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化1996年美國(guó)國(guó)家HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃（NGSP）2013年衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心：《糖化血紅蛋白實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指