健康評估尿液檢查.ppt

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1、尿液檢查尿液的形成某些血液成分經(jīng)腎小球濾過，腎小管重吸收、排泌、最終形成尿液。尿液檢查的目的直接了解泌尿系統(tǒng)的生理功能、病理變化。間接反映全身多臟器及系統(tǒng)的功能。尿液檢查的用途泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病、胰腺炎、黃疸、重金屬中毒、庫欣氏病、嗜鉻細胞瘤安全用藥監(jiān)護產(chǎn)科及婦科疾患的診斷妊娠、絨毛膜癌、葡萄胎尿液的收集方法、要求1.容器清潔、新鮮留取、及時送檢（1h內(nèi)／40C冷藏)2.標(biāo)本留取量20~50ml3.常規(guī)檢查可隨時留取，但晨尿較濃縮、偏酸性,病理成分多且完整4.育齡婦女應(yīng)留取中段尿，避開月經(jīng)期兒童應(yīng)避免糞便污染5.

2、細胞計數(shù)／化學(xué)定量測定需加防腐劑6.細菌培養(yǎng)以0.1％新潔爾滅擦洗外陰及尿道口后、直接留取中段尿于無菌容器內(nèi)常用防腐劑（1）甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀計數(shù)）（3）濃鹽酸(PH2.0)5ml/24h尿（正腎素、付腎素兒茶酚胺、17–OH、17–CS）（4）麝香草酚<0.1g/100ml尿（結(jié)核菌檢查）（5）30％醋酸（PH4.5）10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h（5－HT）尿液性狀檢查尿量尿液外觀尿液氣味尿液酸度尿液比重尿量（一）原理連續(xù)完整收集24小時尿液，以了

3、解腎小球濾過、腎小管重吸收及尿路通暢與否參考值成人1000~2000ml/24h（按體重ml/kg嬰幼兒3倍成人量學(xué)齡兒2倍成人量）尿量（二）臨床意義1、尿量增多多尿(polyuria)>3000ml/24h（1）暫時性多尿多飲、輸液、利尿性食物（2）ADH性多尿尿崩癥（3）溶質(zhì)性多尿糖尿病、腎間質(zhì)小管疾病急性腎衰、利尿/脫水劑尿量（三）2、尿量減少少尿（oliguria）<400ml/24h(<17ml/h)嬰幼兒<200ml/24h學(xué)齡兒<300ml/24h無尿（anuria）<100ml/24h小兒<50ml/24h（1）腎前性少尿血容量減少（2）腎性少尿各種腎實質(zhì)

4、性病變（3）腎后性少尿尿路梗阻排尿功能障礙（假性）尿液外觀正常外觀透明、淡黃受食物、藥物、尿色素及尿量等影響異常外觀血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿、菌尿、乳糜尿等血尿hematuria（一）特征鏡下血尿>3個／HP肉眼血尿>1ml/L尿淡紅色、洗肉水樣、血樣參考值正常中段尿離心沉淀涂片RBC0～3／HP臨床意義一過性血尿劇烈運動病理性血尿外傷、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤多囊腎、血液系統(tǒng)疾病等血尿hematuria（二）鑒別來源（1）尿三杯試驗NO1尿道NO2膀胱三角區(qū)／前列腺NO1~3腎、輸尿管、膀胱（2）尿紅細胞形態(tài)腎性紅細胞變形（>50%）甚伴有紅細胞管型非腎性均一形態(tài)血尿h

5、ematuria（三）血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿鑒別聯(lián)苯胺試驗?zāi)蛏虺猎孱伾颍ㄉ锨逡海≧BC）血尿＋清亮＋清亮血紅蛋白尿＋紅色—紅色肌紅蛋白尿＋紅棕色—清亮干擾因素?尿酸鹽沉淀（淡紅色結(jié)晶）加熱／堿消失?口服利福平（尿呈紅色）停藥消失血紅蛋白尿hemoglobinurin肌紅蛋白尿myoglobinuria特征濃茶色、紅葡萄酒色、醬油色參考值尿隱血試驗、肌紅蛋白定性均陰性臨床意義血紅蛋白尿溶血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿肌紅蛋白尿擠壓綜合征、缺血性肌壞死膽紅素尿bilirubinuria特征深黃色、棕黃色(振蕩后泡沫色黃)臨床意義肝細胞性／梗阻性黃疸（

6、早于血清膽紅素升高）假陰性高濃度VitC、亞硝酸鹽假陽性抗精神病藥（吩噻嗪類）尿膽原尿urobilinogenuria特征經(jīng)醛化反應(yīng)可由無色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色化合物參考值正常（－）～（+）(1:20稀釋后應(yīng)轉(zhuǎn)陰)臨床意義假陰性長期應(yīng)用廣譜抗生素假陽性尿道止痛藥（非那吡啶）、抗精神病藥、吲哚、卟膽原膿尿pyuria菌尿bacteriuria特征白色混濁狀、云霧狀、加熱或加酸不消失（碳酸鹽.磷酸鹽鑒別）參考值正常人清亮尿沉渣WBC<5個／HP細菌學(xué)陰性臨床意義尿路感染尿液氣味正常人淡氨味受飲食（蒜、蔥）影響膀胱炎／尿潴留新鮮尿即具有腐敗味酮癥酸中毒爛蘋果味有機磷酸酯類中毒蒜臭味尿液比

7、重specificgravity,SG（一）原理腎小管具有濃縮、稀釋功能受年齡、飲水及尿量等影響參考值成人1.015～1.025空腹晨尿≥1.020新生兒1.002~1.012小兒1.007～1.014臨床意義SG↑尿量少急性腎炎、心衰、脫水尿量多糖尿?。ㄔ嚄l法例外）SG↓尿量少尿毒癥尿量多尿崩癥SG固定(1.010±0.003)腎實質(zhì)嚴重受損尿液比重specificgravity,SG（二）校正（1）尿蛋白10g/LSG增加0.003（2）尿糖10g/LSG增加0.004（3）標(biāo)本溫度（較比重錘標(biāo)示溫度15／200C)每高3