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1、咽的應用解剖及生理何俊講師[目的要求]1.掌握咽的分部，各部分重要解剖結構及其鄰近器官的關系。2.熟悉咽淋巴環(huán)之構成與臨床意義。3.熟悉腭扁桃體的解剖結構，了解其血液供應及其與鄰近器官的關系。4.了解咽壁構造和一些重要的咽筋膜間隙的部位與臨床意義。5.了解咽的生理機能，了解扁桃體的免疫機能及其臨床意義。[講課時數(shù)]0.5學時咽的應用解剖咽的概念及毗鄰1．概念咽(pharynx)：位于頸椎前方，為一長約12CM的肌膜管，上寬下窄，呈漏斗型，為呼吸消化的共同通道2．毗鄰：咽上起顱底，下達第六頸椎下緣平面前壁：鼻咽：通鼻腔；口咽：通口腔
2、；喉咽：通喉后壁：與椎前筋膜相鄰兩側：頸部大血管、神經(jīng)下壁：相當于環(huán)狀軟骨下緣與食管口連接咽的分部:鼻咽口咽喉咽鼻咽(nasopharynx)又稱上咽(epipharynx)：硬腭假想連接線平面以上的咽部頂壁：蝶骨體、枕骨底。頂壁粘膜組織中含有豐富的淋巴組織，稱腺樣體（adenoid）,又稱咽扁桃體。鼻咽(nasopharynx)后壁：平對于第1、2頸椎平面前壁：正中為鼻中隔后緣，兩側為后鼻孔，經(jīng)此與鼻腔相通鼻咽(nasopharynx)下方：通口咽，吞咽時隔開。鼻咽峽兩側：咽鼓管咽口、圓枕（torustubalis）、咽隱窩(p
3、haryngealrecess)、咽鼓管扁桃體(tubaltonsil)口咽（oropharynx）又稱中咽，鼻咽以下，會厭平面以上的部分。前壁：經(jīng)咽峽與口腔相通。咽峽（faux）：懸雍垂、軟腭游離緣、舌背、腭舌弓、腭咽弓圍成的環(huán)形狹窄部分?？谘剩╫ropharynx）腭舌弓、腭咽弓、扁桃體窩、腭扁桃體(tonsillapalatina)后壁：平對于第2、3頸椎平面，粘膜下有散在的淋巴濾泡側壁：每側腭咽弓的后方有縱行索狀的淋巴組織，稱咽側索舌根及會厭喉咽(laryngopharynx)又稱下咽，會厭軟骨上緣平面以下的咽部前壁：通喉
4、腔兩側：梨狀窩后壁：平對第3～6頸椎平面下方：食道入口吞咽時喉入口關閉，梨狀窩則呈漏斗形張開喉內(nèi)窺鏡檢查.mpeg咽的筋膜間隙是咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙包括：咽后隙（retropharyngealspace）和咽旁隙(parapharyngealspace)間隙的存在有利于吞咽的運動，協(xié)調頭頸部的自由活動，活動正常的生理功能。咽后隙（retropharyngealspace）位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下達第1、2胸椎平面。兩側：以薄層筋膜與咽旁間隙相隔，中間有咽縫，將其分為兩部分（膿腫偏一側）咽后隙（retr
5、opharyngealspace）間隙內(nèi)：疏松結締組織+淋巴組織扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等多處的淋巴引流至此。相應部位感染，可引起咽后淋巴組織受累形成咽后膿腫咽旁隙(parapharyngealspace)毗鄰：位于咽后隙兩側，左右各一，形如倒圓錐體形，錐底在顱底，錐尖下達舌骨大角處內(nèi)側：以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相隔外側：下頜骨升支、翼內(nèi)肌及腮腺的深面后壁：頸椎前筋膜咽旁隙(parapharyngealspace)分部：莖突及其附麗肌肉將其分成前后兩部前隙：較小，內(nèi)有頸外動脈和靜脈叢通過。與扁桃體相鄰后隙：較大
6、，與咽后隙相鄰，其中有頸內(nèi)動、靜脈、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ及交感神經(jīng)干等穿過，頸深淋巴結上群，故咽部感染可向此隙蔓延1嗅2視3動眼；4滑5叉6外展；7面8前9舌咽；迷副舌下神經(jīng)全。咽旁間歇膿腫咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)：內(nèi)環(huán)和外環(huán)內(nèi)環(huán)：腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側索及咽后淋巴濾泡外環(huán)：咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結和頦下淋巴結。內(nèi)外環(huán)通過淋巴管密切聯(lián)系腭扁桃體(tonsillapalatina)卵圓形，位于扁桃體窩內(nèi)，左右各一，為內(nèi)環(huán)中最大者可分為內(nèi)側面、外側面、上極和下極扁桃體周圍隙、扁桃體上窩扁桃體隱窩半月襞、三角襞
7、扁桃體的血管咽部神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)所構成的咽叢。咽的生理1、呼吸功能2、吞咽功能Swallow.swf3、防御和保護功能4、言語形成功能5、扁桃體的免疫功能6、調節(jié)中耳氣壓功能急性咽炎[目的要求]熟悉急性咽炎的診斷及治療方法。[講課時數(shù)]0.5學時[教學內(nèi)容]1.病因：病毒感染；細菌感染；環(huán)境因素。2.臨床表現(xiàn)：先咽部干燥，灼熱、粗糙感；繼咽痛明顯；全身癥狀輕。3.診斷：病史+臨床檢查4.治療：病因治療；注意休息。[教學方法]講授法[教學手段]多媒體教學病因1、病毒感染柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見
8、。2、細菌感染鏈球菌、葡萄球菌劑肺炎鏈球菌多見。3、環(huán)境因素高溫、粉塵、刺激性氣味等。臨床表現(xiàn)先咽部干燥，灼熱、粗糙感；繼咽痛明顯；全身癥狀輕。咽側索受累時疼痛可發(fā)射至耳部。診斷病史+體查口咽黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹。咽后壁淋巴濾泡隆起，表面可見
