16_心肺功能訓(xùn)練.ppt

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1、心肺功能訓(xùn)練廣州中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)教研室劉春龍掌握呼吸康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥，禁忌癥要點(diǎn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)和方法心臟康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)和方法心臟康復(fù)步驟有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的技術(shù)和方法有氧運(yùn)動(dòng)處方的組成呼吸功能訓(xùn)練心功能訓(xùn)練有氧訓(xùn)練進(jìn)行各種呼吸訓(xùn)練咳嗽；體位引流物理因子或電刺激治療中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法自然療法第一節(jié)概述第二節(jié)呼吸功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)類型康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方的制定運(yùn)動(dòng)程序運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用第三節(jié)心功能訓(xùn)練第四節(jié)有氧訓(xùn)練第一節(jié)概述一、呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練是根據(jù)不同患者的病理生理學(xué)機(jī)制，有針對(duì)性地?cái)M訂和實(shí)施呼吸康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃增強(qiáng)肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸模式，促進(jìn)痰液

2、排出改善肺換氣功能促進(jìn)血液循環(huán)和組織換氣，提高日常生活活動(dòng)能力（一）呼吸的生理基礎(chǔ)呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱為外呼吸；組織換氣又稱為內(nèi)呼吸。整個(gè)呼吸過程分四個(gè)相互銜接和同步的階段：（二）影響呼吸功能的相關(guān)因素呼吸肌的功能直接影響肺通氣過程肺組織病理變化程度影響肺換氣血液循環(huán)和血液質(zhì)量影響氣體在血液中的運(yùn)輸身體素質(zhì)和全身代謝影響氣體的組織換氣（三）呼吸訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證呼吸訓(xùn)練主要適應(yīng)證慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性實(shí)質(zhì)疾病哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后

3、肌無力嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等（1）臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。（2）合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。（3）訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認(rèn)知功能障礙；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等。呼吸訓(xùn)練主要禁忌證（四）呼吸訓(xùn)練主要注意事項(xiàng)1．訓(xùn)練方案應(yīng)個(gè)體化2．選擇適宜環(huán)境訓(xùn)練3．鍛煉時(shí)或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等，應(yīng)該及時(shí)就診4．臨床病情變化時(shí)務(wù)必及時(shí)調(diào)整方案5．訓(xùn)練適度6．酌情適當(dāng)吸氧（五）促進(jìn)心理康復(fù)的放松訓(xùn)練在肺部疾病患者中?？捎^察到心理異常的癥狀和心理健康水平的降低，因此必須給予患者積極

4、呼吸訓(xùn)練和良好的心理護(hù)理1．重視壓力、情緒管理和控制2．啟發(fā)性心理治療3．放松訓(xùn)練4．美化環(huán)境，創(chuàng)造氣氛，開展文娛活動(dòng)（六）康復(fù)宣教1．患者須了解自己的病情和自我管理的原則2．患者須了解影響呼吸功能的病因，讓患者學(xué)會(huì)最基本的、切實(shí)可行的康復(fù)訓(xùn)練方法3．康復(fù)教育應(yīng)當(dāng)形式多樣、生動(dòng)活潑應(yīng)注意將教育管理貫穿和結(jié)合于各種醫(yī)療活動(dòng)中，這樣符合患者的需求，效果會(huì)更好二、心功能訓(xùn)練對(duì)心血管疾病患者綜合采用主動(dòng)積極的身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練。幫助緩解癥狀，改善心血管功能，使其在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)療過程。在擬定康復(fù)

5、訓(xùn)練計(jì)劃前，應(yīng)首先對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行客觀的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，明確心肌缺血變化程度，正確設(shè)計(jì)適合患者個(gè)體特點(diǎn)的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目和訓(xùn)練強(qiáng)度。（一）生理基礎(chǔ)循環(huán)系統(tǒng)是由心臟和血管組成的管道心臟是由兩個(gè)分開的血泵構(gòu)成：右心，泵血通過肺，稱為肺循環(huán)；左心，泵血通過身體其它各部分，稱為體循環(huán)。體循環(huán)把含氧豐富的動(dòng)脈血送至身體各部分，并通過毛細(xì)血管與組織進(jìn)行氣體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換，交換后動(dòng)脈血變?yōu)殪o脈血，通過靜脈回流至心臟。肺循環(huán)把靜脈血泵至肺，在肺部靜脈血結(jié)合氧氣，排出二氧化碳，重新成為動(dòng)脈血并回流至左心。心臟是由兩個(gè)分開的血泵構(gòu)成：右心，泵血通過肺，稱為肺循環(huán)；左心，泵血通過身體其

6、它各部分，稱為體循環(huán)。（二）訓(xùn)練機(jī)制中心效應(yīng)指訓(xùn)練對(duì)心臟的直接作用，主要為心臟側(cè)支循環(huán)的形成，冠狀動(dòng)脈供血量提高，心肌收縮力提高。外周效應(yīng)指冠心病康復(fù)時(shí)心臟之外的組織和器官發(fā)生的適應(yīng)性改變，是公認(rèn)的各類心血管疾病康復(fù)的機(jī)制。康復(fù)對(duì)心血管的有益作用是心臟藥物治療、手術(shù)治療和介入治療所不能替代的。體某一局部的主要血管(動(dòng)脈或靜脈)的血流受阻后，該部原有吻合支的血管擴(kuò)張，形成旁路，使血液迂回地通過這些旁路，恢復(fù)了循環(huán)，這種循環(huán)途徑稱為“側(cè)支循環(huán)”，又稱為“代償性循環(huán)”。冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈狹窄或繼發(fā)血栓形成時(shí)。此時(shí)原有的冠狀動(dòng)脈分支間

7、吻合支的管腔可以發(fā)生擴(kuò)張和管壁增厚。（三）適應(yīng)證與禁忌證主要適應(yīng)證心功能訓(xùn)練可以改善心血管的功能狀態(tài)和提高生命質(zhì)量，在心血管疾病的防治作用日趨受到重視，適應(yīng)證的范圍不斷寬泛，近20～30年來擴(kuò)大到冠脈血運(yùn)重建術(shù)如冠脈旁路移植術(shù)，心臟手術(shù)如心臟瓣膜置換術(shù)等，同時(shí)也適于慢性心衰和高血壓患者。心臟搭橋手術(shù)俗稱冠脈搭橋，是指當(dāng)一條或多條冠裝動(dòng)脈阻塞嚴(yán)重或血供非常不足時(shí)，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或心臟旁路手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行全面的檢查以便確認(rèn)阻塞的確切部位。冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)是一項(xiàng)心臟開放性手術(shù)。手術(shù)將會(huì)分兩部分同時(shí)進(jìn)行，一為心臟本身的手術(shù)，二為腿部旁路血管的取材手術(shù)。旁路血

8、管將會(huì)橋接在冠狀動(dòng)脈阻塞