前交叉韌帶損傷護理查房.ppt

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1、主要內(nèi)容前交叉韌帶損傷相關知識回顧康復鍛煉病史及診療經(jīng)過術前護理診斷、目標、措施及評價術后護理診斷、目標、措施及評價知識回顧ACL相關概述在膝關節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要功能就是防止脛骨的前后錯動及膝關節(jié)在旋轉(zhuǎn)時的不穩(wěn)。膝關節(jié)解剖圖膝關節(jié)解剖圖MRI解析圖概述ACL損傷運動員最常見。膝關節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷或屈曲位下外翻損傷都可以導致。常合并內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷。傷后2小時即出現(xiàn)嚴重關節(jié)血腫。傷時可聽到破裂聲，膝關節(jié)立即感到無力。ACL的功能限制脛骨過度前移限制膝關節(jié)

2、過伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動ACL損傷機制1、過伸損傷2、全屈損傷3、直接應力ACL損傷機制多數(shù)運動創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時發(fā)生。ACL損傷臨床表現(xiàn)腫脹疼痛活動受限關節(jié)不穩(wěn)ACL損傷診斷要點有暴力外傷史前抽屜試驗陽性拉赫曼試驗（Lachman）陽性側(cè)方應力試驗可陰性X線檢查（排除膝關節(jié)骨折）MRI檢查（重要）關節(jié)鏡檢查前抽屜實驗患者仰臥，屈髖45°，屈膝30°或90°，小腿呈中立位，術者以臀部壓住患者足背以固定之，雙手抱住患者小腿上端向前拉。ACL損傷診斷要點移動＞5mm為陽性ACL損傷診斷要點

3、拉赫曼實驗側(cè)方應力試驗ACL損傷診斷要點外翻應力--患者取仰臥位，膝關節(jié)伸直，檢查者一手置于股骨外髁處，一手置于足踝處向外側(cè)推小腿，如內(nèi)側(cè)疼痛即為膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。X線檢查MRI檢查正常損傷保守治療不完全斷裂，老年患者關節(jié)退變嚴重手術治療關節(jié)鏡下ACL重建術—目前最佳的手術方法ACL損傷治療方法ACL損傷術前護理1、術前一天與患者談話，向患者提供手術的相關知識，緩解患者憂慮。2、積極配合完成相關檢查、告知手術時間。3、完成各項術前準備，告知患者術前禁食水的時間、指導床上大小便的方法。4、術晨準備好影像資料，如X線、CT，標記手術部位，穿好

4、病員服等。ACL損傷術后護理1、按骨科術后一般護理常規(guī)護理。2、密切觀察生命體征并記錄。3、觀察傷口滲血情況，滲血較多時，及時通知醫(yī)生更換敷料。4、觀察患肢末梢血運，色澤、溫度、感覺及活動情況，以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。ACL損傷術后護理5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。6、疼痛的護理，必要時予藥物止痛。7、指導患者正確功能鍛煉，講解其重要性。8、預防并發(fā)癥：關節(jié)腔積血，感染，粘連性關節(jié)炎，深靜脈血栓等。并發(fā)癥的觀察及處理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理關節(jié)腔積血小量積血時，癥狀不明顯。大量出血時表現(xiàn)為膝關節(jié)疼

5、痛進行性加重，腫脹明顯，傷口滲血多。小量出血可自行吸收。大量出血時，應立即通知醫(yī)生，根據(jù)病情行穿刺抽積血，加壓包扎，局部冷敷。感染患者膝部紅、腫、熱、痛，體溫升高。如不及時處理，可能造成膝關節(jié)功能障礙醫(yī)生檢查傷口，根據(jù)情況行關節(jié)穿刺、涂片檢查，使用敏感抗生素抗感染治療。粘連性關節(jié)炎一般表現(xiàn)為關節(jié)腔積血及痛閾低，患者短期內(nèi)拒絕活動膝關節(jié)。鼓勵患者早期功能鍛煉。深靜脈血栓表現(xiàn)為小腿后方疼痛，小腿及踝關節(jié)腫脹明顯，患肢遠端皮色發(fā)青，皮溫低，足背動脈搏動弱。抬高患肢20°～30°，制動并遵醫(yī)囑行抗凝治療?？祻湾憻捫g后第1-2周訓練項目訓練方案訓練時間

6、(min)每日訓練次數(shù)(次)1．支具制動及負重在休息時必須鎖定于完全伸直位；在支具完全伸直位保護下，撐雙拐可根據(jù)耐受情況行部分直至完全負重2．肌力訓練股四頭肌等長收縮152腘繩肌等長收縮152髖內(nèi)收肌等長收縮1523．活動度訓練髕骨內(nèi)推152踝關節(jié)屈伸用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節(jié)，每次10秒鐘，每組20次，每天3-4組。股四頭肌收縮緊繃放松7/20/2021上下內(nèi)外髕骨松動如圖，4個方向推動。活動后立即冰敷10分鐘。每日1次，重復3天即可。7/20/2021直腿抬高直腿抬高訓練側(cè)抬腿練習患肢佩戴數(shù)字運動控制支架（卡盤式支具）下地不負重行走。戴

7、支具下地CPM鍛煉剛開始使用CPM，控制角度在30度以內(nèi)，2次/d,30分/次。雙手握住膝上10cm處，向上緩慢抬起，足跟沿床緩慢向后滑動，從15°，30°，45°，60°，75°，90°逐漸遞增。助動屈膝運動15°30°45°60°75°90°術后第3-4周訓練項目訓練方案訓練時間(min)每日訓練次數(shù)(次)1．支具制動及負重在休息時必須鎖定于完全伸直位在支具完全伸直位保護下，撐雙拐行完全負重2．肌力訓練直腿抬高152腘繩肌抗阻收縮152提腳后跟訓練1523．活動度訓練全范圍被動活動（每日增加屈膝活動度15°,達到屈膝≥120°）3024．

8、本體感受器訓練固定自行車152術后第5-8周訓練項目訓練方案訓練時間(min)每日訓練次數(shù)(次)1．支具制動及負重在休息時必須鎖定于屈膝10°位；用支具在屈膝10°