淺談前交叉韌帶損傷.ppt

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1、淺談前交叉韌帶損傷河南省人民醫(yī)院骨科張振前交叉韌帶的解剖股骨附著點(diǎn)位于股骨外髁的后內(nèi)側(cè)部脛骨附著點(diǎn)位于脛骨髁間棘前側(cè)與外側(cè)半月板前角之間。根據(jù)前交叉韌帶脛骨附著點(diǎn)的位置將其分為前內(nèi)側(cè)束（anteromedial,AM）和后外側(cè)束（posterolateral,PL）兩部分前交叉韌帶的解剖前內(nèi)側(cè)束（AM）等長表現(xiàn)a-屈曲位b-伸直位后外側(cè)束（PL）緊張度變化前外側(cè)入路：屈曲位（a）PL松弛；接近伸直位（b）PL緊張生物力學(xué)：前內(nèi)側(cè)束在屈膝位緊張，后外側(cè)束在接近伸直位緊張。作用機(jī)制：前內(nèi)側(cè)束維持膝關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定性，后外側(cè)束主要功能

2、是防止脛骨平臺旋前不穩(wěn)。前交叉韌帶前交叉韌帶損傷前交叉韌帶斷裂的主要原因是運(yùn)動(dòng)損傷，約占70%以上?；疾∪藬?shù)最多的項(xiàng)目是籃球和足球等劇烈運(yùn)動(dòng)，此外,非運(yùn)動(dòng)損傷，包括交通傷，生產(chǎn)生活意外傷。前交叉韌帶損傷機(jī)制1.屈曲位脛骨前移，小腿后方向前的暴力2.膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋，表現(xiàn)為足部固定但身體發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)3.突然的減速運(yùn)動(dòng)，比如從高處跳下或滑雪運(yùn)動(dòng)。前交叉韌帶損傷的表現(xiàn)急性期：1.疼痛、腫脹2.活動(dòng)受限3.受傷時(shí)記憶深刻，會(huì)聽到一聲巨響4.經(jīng)臥床休息后，可逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，甚至繼續(xù)體育活動(dòng)前交叉韌帶損傷的表現(xiàn)慢性期：1.膝關(guān)節(jié)慢性疼痛2.膝

3、關(guān)節(jié)不穩(wěn)3.易于再次受傷4.逐漸出現(xiàn)繼發(fā)損傷（半月板、軟骨損傷）前交叉韌帶損傷的診斷1.軸移試驗(yàn)：仰臥位，一手扶足部，一手扶膝關(guān)節(jié)，施以外翻應(yīng)力，小腿外旋，從伸直到屈曲膝關(guān)節(jié)過程中，半脫位的膝關(guān)節(jié)復(fù)位會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)感，即為陽性。前交叉韌帶損傷的診斷2.Lachman試驗(yàn)：膝關(guān)節(jié)屈曲15°－30°，一只手固定股骨，另一只手上抬起脛骨，觀察脛骨相對于股骨的前移。因?yàn)橄斯伤念^肌的影響，敏感性較高。前交叉韌帶損傷的診斷3.前抽屜試驗(yàn)：屈膝90°，檢查者反復(fù)推拉脛骨近端，并在中立位，內(nèi)旋30°位，外旋30°位重復(fù)該試驗(yàn)。如果前抽屜移動(dòng)的

4、距離較對側(cè)多6-8mm，可診斷為前交叉韌帶損傷。MRI檢查髁間棘撕脫骨折前交叉韌帶損傷的一種特殊類型，損傷機(jī)制為ACL脛骨止點(diǎn)的撕脫骨折，但交叉韌帶無斷裂。前交叉韌帶是參與膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定的重要裝置，確診損傷后，應(yīng)盡快手術(shù)治療！謝謝！