腦卒中的CT與MR.ppt

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1、急性腦卒中的CT/MR影像學(xué)對照分析兗州市人民醫(yī)院影像科李樂才前言急性腦卒中是現(xiàn)代中老年人的最常見多發(fā)的疾病，也是當(dāng)今人類發(fā)病最高的三大疾病之一，其發(fā)展快、恢復(fù)慢、死亡率高、致殘最重的病種，在我國死亡率為首位。其檢查診斷的本身似乎不難，但對于早期發(fā)現(xiàn)早期明確診斷，而及時指導(dǎo)臨床治療卻存在很大分歧。其關(guān)鍵應(yīng)該是檢查技術(shù)的進(jìn)步。一般資料本組病例取之于2005.7—2006.10間兗州市人民醫(yī)院臨床診斷為急性腦梗塞的病人，進(jìn)行CT和MR掃描，并追蹤臨床治療、診斷。選例標(biāo)準(zhǔn)：超急性期為發(fā)病時間6小時以內(nèi)和急性期為24小時之內(nèi)；急性期腦出血為3天以內(nèi)。CT診斷采用雙盲法有兩位高年資醫(yī)生確認(rèn)一般資料本組1

2、69例，男111例，女58例，年齡10-81歲。均行腦MR掃描，同一時間段并行CT掃描58例。其中臨床診斷急性腦梗塞126例，7例CT診斷腦梗塞，MR顯示陰性，臨床證實(shí)排除腦梗塞。腦出血19例，臨床診斷多發(fā)性硬化、陳舊性腦梗塞、急性脫髓鞘病變17例。檢查方法CT機(jī)采用GE-Hispeed螺旋CT，層距、層厚5-10mm。MR機(jī)采用GE-SignaExciteⅡ1.5TMR，全部進(jìn)行T1W、T2W、FLAIR、DWI序列掃描疑腦出血病人加掃T2*W。特殊者加掃M(jìn)RS。結(jié)果本組患者年齡及占急性腦梗塞病例總數(shù)比例：≤40歲者5例，占4％；41-50歲者14例，占13％；51-60歲者37例，占29％

3、；61-70歲者38例，占30％；≥70歲以上者33例，占24％。其中小腦、腦干梗塞26例，占總例數(shù)的21％急性腦出血CT/MR的比較急性腦出血疑急性腦出血時，采用T2*W序列，即梯度回波加平面回波的成像血液由血管內(nèi)溢出后，其血紅蛋白的演變及產(chǎn)生的MR信號比較復(fù)雜，但急性期在所有序列上均呈低信號男，60歲，右側(cè)肢體無力伴惡心6小時CT平掃女，48歲,突發(fā)左側(cè)肢體不靈2小時小腦出血男，76歲，頭暈并雙下肢無力6小時。CTT2*顯示不同時相出血男，58歲，右側(cè)肢體不靈伴神志障礙3天。蛛網(wǎng)膜下腔出血少量出血，不足于致CT密度改變血管畸形出血男，10歲，在校學(xué)習(xí)時突發(fā)昏迷半小時，急診手術(shù)證實(shí)出血進(jìn)行中

4、急性腦梗塞CT/MR比較急性超急性腦梗塞急性超急性腦梗塞時水腫為細(xì)胞毒性水腫，其病理改變?yōu)樗外c在細(xì)胞內(nèi)潴留，但其單位體積內(nèi)增加的水分遠(yuǎn)比血管源性水腫少，故其在CT和傳統(tǒng)MR上不易顯示現(xiàn)代高清晰MR正是利用細(xì)胞毒性水腫使得表面彌散系數(shù)（ADC）變小，造成DWI出現(xiàn)顯而易見的高信號。男，60歲，右側(cè)肢體無力3小時，伴失語。腦梗塞男，57歲，言語不利16小時腦梗塞女，71歲，突然昏睡1小時腦梗塞男，76歲，言語不能伴右側(cè)肢體不靈6小時腦梗塞女，67歲，言語不清，左側(cè)肢體乏力4小時DWI特殊部位腦梗塞中線旁丘腦梗塞綜合征病例一，男性，62歲?；杷?天，右側(cè)瞳孔4.0mm，左側(cè)瞳孔2.0mm。中線旁丘

5、腦梗塞綜合征病例二：患者，男，73歲，昏迷4小時入院，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍。雙側(cè)中線旁丘腦梗死綜合征雙側(cè)中線旁丘腦梗死綜合征1973年舒斯特(Schuster)首次報道，臨床呈急性卒中樣起病，表現(xiàn)深度昏迷或昏睡，一般呈暫時經(jīng)數(shù)小時或數(shù)日，轉(zhuǎn)入淡漠，高度嗜睡狀態(tài)。丘腦血液供來源于丘腦結(jié)節(jié)動脈或中線旁丘腦動脈。本征與中腦動脈綜合征不同，后者除雙側(cè)丘腦梗死外，多合并中腦梗死。本征不能回憶而不能重新認(rèn)知，預(yù)后差。胼胝體急性梗塞患者，男，58歲。意識不清2小時，血壓130/90mmHg治療10天后復(fù)查發(fā)病2小時發(fā)病10天發(fā)病2小時發(fā)病10天胼胝體的供血胼胝體為多血管供血胼胝體的供血一是由大腦前動脈

6、第二組胼胝體旁支，通常有7-20支細(xì)小的胼胝體動脈，分布于胼胝體和透明隔。二是由大腦后動脈第二組胼胝體壓支，供應(yīng)胼胝體后半上面。腦梗塞的CT/MR鑒別診斷CT診斷：腦干梗塞MR:DWI正常CT診斷：腦干梗塞MR:DWI正常男，28歲，突發(fā)頭痛惡心2天，未強(qiáng)化，省立醫(yī)院治療診斷多發(fā)性硬化（MS）T2WIFLAIR男，62歲右側(cè)肢體活動不靈3天，自述有腦梗塞病史CT、MR對陳舊性梗塞合急性梗塞的鑒別比較女，57歲，頭暈，四肢乏力，加重1天急性腦梗塞:男，68歲，右側(cè)肢體偏癱并昏迷6小時。MRS乳酸（Lac）峰異常磁共振波普（MRS）急性腦梗塞時會出現(xiàn)乳酸（Lac）波峰，正常Lac不顯示乳酸Lac波

7、峰位置雙峰線，中心在1.33ppm，乳酸波的出現(xiàn)反應(yīng)氧供給不足即無氧糖酵解的能量產(chǎn)物，提示缺血。在回波時間為144ms時，由于7Hz的偶合作用乳酸峰反轉(zhuǎn)浴及縣以上，呈倒置雙峰討論CT的產(chǎn)生無疑在急性腦卒中的診斷上起到了重要和劃時代的作用，但在急性、超急性期腦梗塞，不同時相腦出血狀態(tài)的分析上卻又有很大的局限性。文獻(xiàn)報道超急性腦梗塞（t＜6小時）CT敏感度為64%，而準(zhǔn)確率為67%；部分報道敏感度為4