腦卒中的ct與mrppt課件

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1、急性腦卒中的CT/MR影像學(xué)對(duì)照分析兗州市人民醫(yī)院影像科李樂才前言急性腦卒中是現(xiàn)代中老年人的最常見多發(fā)的疾病，也是當(dāng)今人類發(fā)病最高的三大疾病之一，其發(fā)展快、恢復(fù)慢、死亡率高、致殘最重的病種，在我國(guó)死亡率為首位。其檢查診斷的本身似乎不難，但對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)早期明確診斷，而及時(shí)指導(dǎo)臨床治療卻存在很大分歧。其關(guān)鍵應(yīng)該是檢查技術(shù)的進(jìn)步。一般資料本組病例取之于2005.7—2006.10間兗州市人民醫(yī)院臨床診斷為急性腦梗塞的病人，進(jìn)行CT和MR掃描，并追蹤臨床治療、診斷。選例標(biāo)準(zhǔn)：超急性期為發(fā)病時(shí)間6小時(shí)以內(nèi)和急性期

2、為24小時(shí)之內(nèi)；急性期腦出血為3天以內(nèi)。CT診斷采用雙盲法有兩位高年資醫(yī)生確認(rèn)一般資料本組169例，男111例，女58例，年齡10-81歲。均行腦MR掃描，同一時(shí)間段并行CT掃描58例。其中臨床診斷急性腦梗塞126例，7例CT診斷腦梗塞，MR顯示陰性，臨床證實(shí)排除腦梗塞。腦出血19例，臨床診斷多發(fā)性硬化、陳舊性腦梗塞、急性脫髓鞘病變17例。檢查方法CT機(jī)采用GE-Hispeed螺旋CT，層距、層厚5-10mm。MR機(jī)采用GE-SignaExciteⅡ1.5TMR，全部進(jìn)行T1W、T2W、FLAIR、DW

3、I序列掃描疑腦出血病人加掃T2*W。特殊者加掃M(jìn)RS。結(jié)果本組患者年齡及占急性腦梗塞病例總數(shù)比例：≤40歲者5例，占4％；41-50歲者14例，占13％；51-60歲者37例，占29％；61-70歲者38例，占30％；≥70歲以上者33例，占24％。其中小腦、腦干梗塞26例，占總例數(shù)的21％急性腦出血CT/MR的比較急性腦出血疑急性腦出血時(shí)，采用T2*W序列，即梯度回波加平面回波的成像血液由血管內(nèi)溢出后，其血紅蛋白的演變及產(chǎn)生的MR信號(hào)比較復(fù)雜，但急性期在所有序列上均呈低信號(hào)男，60歲，右側(cè)肢體無力伴惡

4、心6小時(shí)CT平掃女，48歲,突發(fā)左側(cè)肢體不靈2小時(shí)小腦出血男，76歲，頭暈并雙下肢無力6小時(shí)。CTT2*顯示不同時(shí)相出血男，58歲，右側(cè)肢體不靈伴神志障礙3天。蛛網(wǎng)膜下腔出血少量出血，不足于致CT密度改變血管畸形出血男，10歲，在校學(xué)習(xí)時(shí)突發(fā)昏迷半小時(shí)，急診手術(shù)證實(shí)出血進(jìn)行中急性腦梗塞CT/MR比較急性超急性腦梗塞急性超急性腦梗塞時(shí)水腫為細(xì)胞毒性水腫，其病理改變?yōu)樗外c在細(xì)胞內(nèi)潴留，但其單位體積內(nèi)增加的水分遠(yuǎn)比血管源性水腫少，故其在CT和傳統(tǒng)MR上不易顯示現(xiàn)代高清晰MR正是利用細(xì)胞毒性水腫使得表面彌散系

5、數(shù)（ADC）變小，造成DWI出現(xiàn)顯而易見的高信號(hào)。男，60歲，右側(cè)肢體無力3小時(shí)，伴失語。腦梗塞男，57歲，言語不利16小時(shí)腦梗塞女，71歲，突然昏睡1小時(shí)腦梗塞男，76歲，言語不能伴右側(cè)肢體不靈6小時(shí)腦梗塞女，67歲，言語不清，左側(cè)肢體乏力4小時(shí)DWI特殊部位腦梗塞中線旁丘腦梗塞綜合征病例一，男性，62歲?；杷?天，右側(cè)瞳孔4.0mm，左側(cè)瞳孔2.0mm。中線旁丘腦梗塞綜合征病例二：患者，男，73歲，昏迷4小時(shí)入院，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍。雙側(cè)中線旁丘腦梗死綜合征雙側(cè)中線旁丘腦梗死綜合征1973年

6、舒斯特(Schuster)首次報(bào)道，臨床呈急性卒中樣起病，表現(xiàn)深度昏迷或昏睡，一般呈暫時(shí)經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，轉(zhuǎn)入淡漠，高度嗜睡狀態(tài)。丘腦血液供來源于丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈或中線旁丘腦動(dòng)脈。本征與中腦動(dòng)脈綜合征不同，后者除雙側(cè)丘腦梗死外，多合并中腦梗死。本征不能回憶而不能重新認(rèn)知，預(yù)后差。胼胝體急性梗塞患者，男，58歲。意識(shí)不清2小時(shí)，血壓130/90mmHg治療10天后復(fù)查發(fā)病2小時(shí)發(fā)病10天發(fā)病2小時(shí)發(fā)病10天胼胝體的供血胼胝體為多血管供血胼胝體的供血一是由大腦前動(dòng)脈第二組胼胝體旁支，通常有7-20支細(xì)小的胼胝體動(dòng)

7、脈，分布于胼胝體和透明隔。二是由大腦后動(dòng)脈第二組胼胝體壓支，供應(yīng)胼胝體后半上面。腦梗塞的CT/MR鑒別診斷CT診斷：腦干梗塞MR:DWI正常CT診斷：腦干梗塞MR:DWI正常男，28歲，突發(fā)頭痛惡心2天，未強(qiáng)化，省立醫(yī)院治療診斷多發(fā)性硬化（MS）T2WIFLAIR男，62歲右側(cè)肢體活動(dòng)不靈3天，自述有腦梗塞病史CT、MR對(duì)陳舊性梗塞合急性梗塞的鑒別比較女，57歲，頭暈，四肢乏力，加重1天急性腦梗塞:男，68歲，右側(cè)肢體偏癱并昏迷6小時(shí)。MRS乳酸（Lac）峰異常磁共振波普（MRS）急性腦梗塞時(shí)會(huì)出現(xiàn)乳酸

8、（Lac）波峰，正常Lac不顯示乳酸Lac波峰位置雙峰線，中心在1.33ppm，乳酸波的出現(xiàn)反應(yīng)氧供給不足即無氧糖酵解的能量產(chǎn)物，提示缺血。在回波時(shí)間為144ms時(shí)，由于7Hz的偶合作用乳酸峰反轉(zhuǎn)浴及縣以上，呈倒置雙峰討論CT的產(chǎn)生無疑在急性腦卒中的診斷上起到了重要和劃時(shí)代的作用，但在急性、超急性期腦梗塞，不同時(shí)相腦出血狀態(tài)的分析上卻又有很大的局限性。文獻(xiàn)報(bào)道超急性腦梗塞（t＜6小時(shí)）CT敏感度為64%，而準(zhǔn)確率為67%；部分報(bào)道敏感度為4