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1、1痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎goutyarthritis目錄2鑒別診斷多關(guān)節(jié)巨大痛風(fēng)石形成1例報(bào)道治療診斷病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)是由于嘌呤代謝異常所致的一組疾病。臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥/特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作/痛風(fēng)石/間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類。病因和發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)有家族遺傳傾向，遺傳模式尚不清楚。關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理，許多學(xué)者普遍認(rèn)為與多形核白血球有關(guān)。痛風(fēng)時(shí)滑膜組織和關(guān)節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關(guān)節(jié)液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放蛋白酶和炎性因子進(jìn)入滑液。酶炎性因子使關(guān)節(jié)中的白血球增多，于是形成惡性循壞進(jìn)一步
2、導(dǎo)致急性滑膜性和關(guān)節(jié)軟骨破壞。痛風(fēng)石是圍繞尿酸鹽結(jié)晶產(chǎn)生的大小不同的晶體肉芽腫。病因和發(fā)病機(jī)制診斷臨床表現(xiàn)/實(shí)驗(yàn)室檢查/X線有助于診斷，但完全診斷要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶，因?yàn)榕Ｆぐ_性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時(shí)尿酸含量也升高。診斷按其自然病程和臨床表現(xiàn)可大致分為以下四期：痛風(fēng)發(fā)作間歇期急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期無(wú)癥狀高尿酸血癥期痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期診斷一無(wú)癥狀高尿酸血癥期僅有血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性增高，而無(wú)關(guān)節(jié)炎癥狀及痛風(fēng)石。此期病人中有5%-10%可發(fā)展為痛風(fēng)，其發(fā)生痛風(fēng)的危險(xiǎn)性及高尿酸血癥的水平和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。診斷二急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期特點(diǎn)1.急劇起病，劇痛，常在午夜發(fā)
3、作或午夜加重，患者因疼痛而驚醒。2.受累部位以拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，其次為踝/膝/腕/指/肘等關(guān)節(jié)。3.局部紅腫熱痛明顯，完全喪失活動(dòng)機(jī)能，可伴發(fā)熱/白細(xì)胞增多和血沉加快等全身癥狀。4.常呈自限行，一般在數(shù)天內(nèi)自行緩解，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)周，發(fā)作停止后，受累關(guān)節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑和瘙癢，為本病特有的癥狀，但非經(jīng)常出現(xiàn)。診斷三痛風(fēng)發(fā)作間歇期急性期緩解之后，患者全無(wú)癥狀，稱為痛風(fēng)發(fā)作間歇期。此期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，少數(shù)患者僅有一次單關(guān)節(jié)炎，以后不再發(fā)作，但大多數(shù)患者在1-2年內(nèi)有第二次發(fā)作，以后發(fā)展?jié)u趨頻繁，受累關(guān)節(jié)越來(lái)越多，發(fā)展期延長(zhǎng)，疼痛增加甚至持續(xù)不消，轉(zhuǎn)為慢性。診斷四
4、痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石是痛風(fēng)的一種特征性損害，耳廓是典型的出現(xiàn)部位，但發(fā)病率并不高。他可以發(fā)生在任何部位，最常見(jiàn)的部位是手指/足趾/鷹嘴部位的關(guān)節(jié)周圍肌腱/腱鞘及軟組織等，致骨和軟骨破壞。嚴(yán)重時(shí)痛風(fēng)石皮膚發(fā)亮/菲薄/容易向皮膚表面破潰，并有豆腐渣樣的白色物質(zhì)排出，瘺管周圍組織呈慢性肉芽腫不易愈合，但很少繼發(fā)感染。痛風(fēng)石的形成與高尿酸血癥的程度及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。診斷四痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎未經(jīng)治療的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎其血尿酸常持續(xù)在較高的水平，一般經(jīng)過(guò)10年左右的時(shí)間就可以發(fā)展為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。此時(shí)，患者的組織破壞及骨和軟骨最為顯著，可引起關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)下囊腫及周
5、圍組織纖維化，亦可伴有繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)炎。偶可使關(guān)節(jié)發(fā)生急性，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙。痛風(fēng)石的形成往往進(jìn)一步影響關(guān)節(jié)的功能。診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查滑囊液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查尿尿酸測(cè)定血尿酸測(cè)定診斷：X線檢查急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期僅有軟組織腫脹。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可見(jiàn)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，繼之關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨內(nèi)及骨髓內(nèi)均可見(jiàn)痛風(fēng)石沉積。典型者由于尿酸鹽侵蝕骨質(zhì)，使之呈圓形或不整齊的穿鑿樣，鑿孔樣，蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)透亮缺損，為痛風(fēng)的X線特征。鑒別診斷假性痛風(fēng)化膿性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療一一般治療（一）控制飲食1.限制高嘌呤飲食2.低脂低糖飲食3.多飲水禁煙酒（二）
6、堿化尿液為了增加尿酸在尿液中的溶解度，促使其排泄，防止腎結(jié)石的形成，應(yīng)給予堿性藥物，調(diào)節(jié)尿液pH在6.2-6.8.碳酸氫鈉每日3-6g,分三次口服。服藥過(guò)程中需經(jīng)常測(cè)尿pH，根據(jù)pH值調(diào)整藥量，pH不能超過(guò)7.0，否則易引起其他結(jié)石。治療二急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，至疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動(dòng)。迅速給予終止發(fā)作的藥物，越早越好。治療（一）秋水仙素是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物。作用機(jī)制：抑制局部組織中性粒細(xì)胞及滑膜細(xì)胞趨化性，以停止或減少炎癥因子的分泌。用法：口服每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)1mg，直到癥狀緩解或出現(xiàn)惡心嘔吐
7、腹瀉等胃腸道癥狀即停用，一般4-6mg/日靜脈用藥秋水仙素1-2mg溶于20ml生理鹽水中，5-10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，如病情需要，可在4-5小時(shí)后重復(fù)注射1-2mg，24小時(shí)用量不超過(guò)4mg.注意：靜脈注射時(shí)避免藥物外漏，否則可引起劇烈疼痛和局部組織壞死治療治療治療治療治療治療治療治療手術(shù)治療對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療,目前臨床上還是多采用藥物治療以控制癥狀,但是當(dāng)已經(jīng)發(fā)展到慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎階段(就如樓主所發(fā)的這一病例),局部骨質(zhì)破壞嚴(yán)重,關(guān)節(jié)僵硬和畸形,關(guān)節(jié)功能受限嚴(yán)重時(shí),我認(rèn)為還是應(yīng)該果斷的采取手術(shù)治療.因?yàn)槭芾坳P(guān)節(jié)及痛風(fēng)石內(nèi)存在大量尿酸鹽結(jié)晶，構(gòu)
