結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移消融.ppt

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1、結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移局部微創(chuàng)治療及相關(guān)文獻(xiàn)分析結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移概述結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療概況結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移射頻消融治療文獻(xiàn)復(fù)習(xí)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移微波消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移概述我國結(jié)直腸癌(CRC)發(fā)病率逐年上升（每年以3.9％速度增）發(fā)病率隨年齡增加上升，40-60歲高峰發(fā)病排位：肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移概述50%的CRC患者可在病程中發(fā)生肝轉(zhuǎn)移死亡的CRC肝轉(zhuǎn)移患者中，2/3與肝轉(zhuǎn)移相關(guān)[1]ChotiMA,SitzmannJV,TiburiMF,etal.AnnS

2、urg2002,235(6):759-766.治療CRC肝轉(zhuǎn)移對(duì)于改善CRC患者預(yù)后的極為關(guān)鍵國際通用分類：①同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌確診時(shí)發(fā)現(xiàn)的或結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治性切除術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移。②異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌根治術(shù)6個(gè)月后發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移分類肝轉(zhuǎn)移治療進(jìn)展外科手術(shù)治療新輔助化療局部化療肝動(dòng)脈灌注化療（HAI）經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)區(qū)域性肝臟灌注（IHP）物理治療射頻消融（RFA）；冷凍治療；放射治療；無水乙醇注射；高能聚焦超聲（HIFU）；激光、微波結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移概述結(jié)直腸癌肝

3、轉(zhuǎn)移手術(shù)治療概況結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移射頻消融治療文獻(xiàn)復(fù)習(xí)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移微波消融治療05101520(％)5年生存率1927年2007年現(xiàn)代化療＋手術(shù)1987年1997年5Fu/Lv+手術(shù)2007年單用現(xiàn)代化療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的綜合治療新輔助化療＋靶向藥物＋手術(shù)手術(shù)治療是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療歷史ＶictorvonBruns(1888?)：首例肝轉(zhuǎn)移切除（肝右葉邊緣）ＦosterJG(1977)：肝轉(zhuǎn)移切除115例手術(shù)死亡17.3%5年生存率21%肝轉(zhuǎn)移登記處（1988）859例肝轉(zhuǎn)移切除-確立切除

4、首選治療5年生存率為33％。5年無瘤生存為21％。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移切除的效果53281.6423Wei(2006)74－0.9557Pawlik(2005)－－－190Abdalla(2004)－－1100Mernandez(2004)33－585Kato(2003)34－－181Belli(2002)46261226Choti(2002)－260.85235Minagawa(2000)42362.81001Fong(1999)中位生存期（月）生存率（%）手術(shù)死亡率（％）例數(shù)第一作者（年份）22385年10年－39

5、.8335858584740結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療5年生存率在33-58%結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)效果最好，術(shù)后5年生存率可超過50%手術(shù)切除聯(lián)合化療及靶向治療是結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移概述結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療概況結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移射頻消融治療文獻(xiàn)復(fù)習(xí)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移微波消融治療可切除患者只是冰山一角不可切除患者但能切除者占肝轉(zhuǎn)移的10%，且切除后的患者60%-70%將復(fù)發(fā)美國NCCN2007年結(jié)直腸癌治療指南中，將消融治療推薦用于不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移NCCN2015：消融技術(shù)可單獨(dú)或與手術(shù)

6、聯(lián)合用于肝轉(zhuǎn)移瘤的治療射頻消融（RFA）射頻消融治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的5年生存率在27-48.5%射頻消融治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移射頻消融治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移初探：2001年發(fā)表在radiology射頻消融治療的10年隨訪結(jié)論123總生存率93.06946117例患者，179個(gè)異時(shí)性結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移大小0.9-9.6cm相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道135710+總生存率98.069.347.825.0相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移射頻消融治療的遠(yuǎn)期隨訪觀察提示生存率與文獻(xiàn)報(bào)到的手術(shù)病例類似135710+總生存率98.069.347.825.0210

7、0855535352-3986545353539031312010遠(yuǎn)期生存率在病灶大小上的差異明顯由于病灶大小的分歧，導(dǎo)致了亞組生存期的差異，病灶大小為治療生存期的重要因素結(jié)論1.文獻(xiàn)報(bào)道射頻消融治療肝臟轉(zhuǎn)移瘤的5年生存率在27-48.5%2.文獻(xiàn)報(bào)到射頻治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的生存期數(shù)據(jù)差異明顯3.生存期差異的原因在于射頻消融治療患者病灶大小差異明顯，導(dǎo)致了生存期的差異4.部分文獻(xiàn)報(bào)到的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移射頻消融治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移長期隨訪結(jié)論類似于手術(shù)5.射頻消融治療為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)外有效的局部微創(chuàng)治療手段射頻VS化療射頻

8、聯(lián)合化療對(duì)比單純化療EORTC4004:射頻聯(lián)合化療隨機(jī)對(duì)照研究分組：單純化療：一線FOLFOX4，二線伊利替康，聯(lián)合貝伐單抗。聯(lián)合治療：化療聯(lián)合RFA（+-resection），消融后4-8周聯(lián)合化療。入組條件：小于10個(gè)肝臟病灶（中位4-5個(gè)），平均直徑小于4cm，腫瘤侵犯肝臟小于50%;通過射頻或聯(lián)合手術(shù)可完全滅活病灶。入組病人：單純化療：59，聯(lián)合治療：60主要研