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《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合治療.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合治療2010.11.17GREATCase患者，男，45歲主訴：大便習慣改變1年，腹痛、腹脹2月腸鏡：進鏡35cm達乙狀結(jié)腸，見菜花狀新生物，占據(jù)大部分腸腔，質(zhì)脆易出血，腸腔狹窄，腸鏡不能通過病理：腺癌腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)：肝內(nèi)多發(fā)低密度占位，轉(zhuǎn)移可能大CTQuestions手術(shù)時機？手術(shù)方式？是否需新輔助化療？化療方式？Datasays結(jié)直腸癌患者確診時15~25%肝轉(zhuǎn)移結(jié)直腸根治術(shù)后15~25%患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移30%Ⅳ期患者肝臟為唯一轉(zhuǎn)移部位Ⅳ期結(jié)直腸癌患者中位生存期不治療：5~10Month不手術(shù)，接受輔助治療：12~18Month手術(shù)+輔助治療：28~40MonthDa
2、tasays肝轉(zhuǎn)移灶5年生存率不可切除70%2%單發(fā)可切除10%50%多發(fā)可切除20%50%只要能切除，轉(zhuǎn)移灶的個數(shù)與長期生存率無關(guān)手術(shù)占有重要地位 甚至更高手術(shù)原則、觀念的更新Old：哪些可切除？——轉(zhuǎn)移灶多少；大?。桓瓮廪D(zhuǎn)移New：哪些可保留？——R0切除；足量殘肝積極爭取切除方式改變：非規(guī)則切除，切緣>1cm適應征：保留30%肝臟復發(fā)再切除可獲得相同結(jié)果建議術(shù)中超聲，可協(xié)助發(fā)現(xiàn)術(shù)前輔助檢查及術(shù)中探查不能發(fā)現(xiàn)病灶射頻消融生存率僅略高于非手術(shù)患者目前僅作為化療無效后的選擇，或肝轉(zhuǎn)移灶切除后復發(fā)的選擇應用于d<3cm&num<3個的轉(zhuǎn)移灶Case（becontinued）術(shù)中所見：轉(zhuǎn)移灶：
3、肝右葉第Ⅷ段直徑3.5cm轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)一枚，肝左葉第Ⅱ段可見直徑2cm轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)一枚原發(fā)灶：乙狀結(jié)腸直腸交界處5*4cm腫塊，侵及漿膜，繞腸一周手術(shù)：經(jīng)腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治+開腹肝轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)切除Case（becontinued）手術(shù)時間：2009.8.21術(shù)后化療：FOLFOX7q2w*6次（艾恒200mg+CF500mg+5-Fu3.5g）隨訪至今:無局部病灶復發(fā)、轉(zhuǎn)移征象創(chuàng)造條件進行手術(shù)新輔助化療—FOLFOX以FOLFOX4方案行圍手術(shù)期化療，可提高生存期不推薦CPT1110~15%患者可切除肝轉(zhuǎn)移灶Lancent200837(1):1007~1016新輔助化療—FOLFOXIRI25~
4、30%患者可切除肝轉(zhuǎn)移灶CPT11165mg/m2d1Oxali85mg/m2d1LV200mg/m2d15-Fu3200mg/m248hrFalcone2007ASCO強力化療（FOLFOXIRI）三藥合用近期有效率高毒性相對大適應可能獲得完全切除的患者不適合體質(zhì)差，老年患者新輔助化療—分子靶向可聯(lián)合分子靶向治療，但效果仍有爭議若用Avastin會帶來術(shù)中更多出血，建議停藥后6-8周手術(shù)TanBR，2009ASCOQuestions新輔助化療做多久？若影像學檢查新輔助化療有效，那么影像學CR是否是追求的目標？手術(shù)時機一旦影像學檢查認為病灶可切除——應盡快切除！NordlingerASCO
5、2006化療后影像學檢查66例肝轉(zhuǎn)移灶消失手術(shù)探查肉眼見轉(zhuǎn)移灶20例未見轉(zhuǎn)移灶46例15例切除轉(zhuǎn)移部位31例未切除轉(zhuǎn)移部位12例腫瘤細胞(+)23例原位置復發(fā)55/66=83%肝轉(zhuǎn)移灶未治愈新輔助化療的困擾對化療不敏感的患者，延誤病情？肝損等副作用，對手術(shù)的影響影像學檢查消失的轉(zhuǎn)移灶仍應切除，但如何定位？晚期患者姑息化療藥物選擇一線：Oxali/cpt11+5-Fu、LF/Xeloda二線：Oxali/cpt11互換三線：FOLFOXIRI適當應用單抗Avastin可延長生存期以上失效可用Erbitux(KRAS/BRAF基因野生型）可加用動脈灌注化療加強治愈患者隨訪 監(jiān)測預防肝轉(zhuǎn)移術(shù)后隨
6、訪時間：2年內(nèi)q3M，后q6M共5y內(nèi)容：病史詢問；體檢；CEA等腫瘤標記物；肝臟B超胸、腹、盆腔增強CT：Ⅱ~Ⅲ期q1y*5y；Ⅳ期根治術(shù)后q6M，以后q6~12M共5~7年腸鏡：術(shù)前未完成者術(shù)后3~6M檢查，余1年內(nèi)復查；有異常q1y，余3y后復查，以后q5y不推薦常規(guī)PETSummary結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移仍可能治愈手術(shù)是前提，綜合治療是關(guān)鍵新輔助化療能增加手術(shù)R0切除率影像學檢查認為病灶可切除應盡快切除輔助化療藥物需個體化正規(guī)的隨訪建議很重要Questions若患者同時發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移，治療原則？若患者急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，治療原則？若患者確診結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，肝臟病灶可
7、切除，原發(fā)灶無法切除，治療原則？
