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《多發(fā)傷致MODS救治體會.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、復(fù)雜嚴重多發(fā)傷致MODS搶救成功體會上海市浦東公利醫(yī)院宋瓊惠小平上海市長征醫(yī)院急救中心景炳文一．病史1.患者，女性，30歲，住院號147222。2.車禍致傷半小時伴胸腹部疼痛，于2004年2月28日入院。3.體檢:神志淡漠，BP80/46mmHg，P100次/分,SPO290%。雙瞳孔等大，對光反應(yīng)存在，頸軟，面部及鼻腔出血，右上門齒斷裂，HR100次/分，胸廓積壓試驗陽性，右側(cè)呼吸音明顯減低，腹軟，無明顯壓痛，無肌衛(wèi)，骨盆擠壓試驗陽性，雙側(cè)巴氏征未引出。三．診斷1、失血創(chuàng)傷性休克：2、多發(fā)傷：1）右額硬膜下出血伴蛛網(wǎng)膜下腔出血；2）雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折（右側(cè)1-9肋，
2、左側(cè)5-9肋）、肺挫傷伴雙側(cè)血氣胸；３）脾臟血腫、肝破裂、胃與橫結(jié)腸挫傷、雙腎挫傷、后腹膜血腫；４）右恥骨上支骨折、右側(cè)L2-3橫突骨折、右側(cè)髂后上棘撕裂骨折、左側(cè)髂關(guān)節(jié)輕度脫位。二．輔助檢查四．治療經(jīng)過（1）給予抗休克治療,急診行剖胸、腹探查術(shù)：1.胸腔：右中下肺葉3處撕裂傷，胸壁胸膜破裂，右肋9處出血。2.腹腔：脾臟破裂，肝左葉碎裂傷，左隔肌裂傷，胃，橫結(jié)腸挫裂傷。立即進行肺修補及肋骨固定術(shù)，完成了脾切除，肝左葉部份切除及空腸及胃造瘺，術(shù)后送入ICU。四．治療經(jīng)過（2）呼吸機支持通氣:口插管接呼吸機輔助通氣。呼吸設(shè)置IPPV模式。VT350ml，F(xiàn)16次/分，I：
3、E／1：1.5。PEEP6cmH2O。術(shù)后第2天改經(jīng)鼻插管，術(shù)后5天氣管切開,機械通氣20天,停機拔管。術(shù)后第三天神志逐漸清醒，術(shù)后第四天晚上出現(xiàn)胸悶、心悸，HF150-180次/分，呼吸20-26次/分，二肺聞及濕啰音，考慮急性左心衰，予以強心、利尿、擴血管等治療，5小時后逐漸控制。四．治療經(jīng)過（3）術(shù)后第三天，行３Ｌ袋深靜脈營養(yǎng)支持（1500-1800cal/d）及生長激素4.5U/天，術(shù)后第5天，腸鳴音存在，經(jīng)空腸造瘺滴入蒸溜水20ml/h后腹脹而停用，給予生大黃粉灌腸及胃動力藥物，先后試用3次。逐漸過度空腸腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后12天給予百普素空腸內(nèi)營養(yǎng)；胃造瘺管夾管
4、，開始飲水；術(shù)后一個月空腸造瘺管拔管，正常飲食。四．治療經(jīng)過（4）術(shù)后5天至35天行左側(cè)胸腔積液抽取3次，分別為380，305，150ml血性液體，右側(cè)胸腔淡紅色積液抽取450ml，術(shù)后40天后下床活動，因患者有近期遺忘，高壓氧治療10次，于4月29日出院，病程中輸少漿血4600ml，血漿5400ml，新鮮全血400ml。五．治療體會（1）復(fù)雜多發(fā)傷的嚴重程度與病死率密切相關(guān)。本例患者多發(fā)傷涉及的部位和臟器多達4個臟器以上（腦、肺、胸、肝、脾、胃腸、骨），傷后全身和局部創(chuàng)傷反應(yīng)劇烈、持久，能獲得搶救成功，總結(jié)整個搶救與治療過程，成功經(jīng)驗很多。五．治療體會（2）早期手術(shù)
5、治療，為搶救生命奠定基礎(chǔ)，空腸造瘺以便盡早開放腸內(nèi)營養(yǎng)。血氣胸，創(chuàng)傷性濕肺，多處多根肋骨骨折（連枷胸），呼吸機治療，氣道濕化。胃腸道功能不全(生長抑素，洛賽克、思他寧；早期空腸營養(yǎng)，再給予生大黃粉灌腸、益生菌微生態(tài)制劑)營養(yǎng)支持(腸內(nèi)外營養(yǎng)生長激素)控制感染(抗生素烏司他丁)六．結(jié)論多發(fā)傷病情嚴重復(fù)雜，牽涉到全身各主要系統(tǒng)和臟器功能的保護，維持相互間的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)，要及時盡早判斷傷情的主次，積極采取針對性治療措施，全面地防治多臟器功能衰竭和并發(fā)癥的發(fā)生。在救治過程中要有整體概念，加強各科室間協(xié)作，這一病例的搶救成功體現(xiàn)了我們醫(yī)院各科協(xié)作互助ICU主導(dǎo)作用的精神。謝謝！T
6、hankyou
